吴建华中医 吴建华教授中西医结合治疗老烂腿经验总结
下肢静脉郁积性溃疡俗称“老烂腿”,是外科临床常见疑难病症之一,多由于下肢静脉曲张引起局部血液回流障碍、组织营养不良、抵抗力降低而引起局部皮肤破溃甚至感染形成溃疡,常规的外科清洁换药治疗效果不理想。徐州市中医院普外科吴建华教授从上世纪九十初开始潜心研究该病,探索出一整套中西医结合综合疗法,临床疗效满意,总结如下:徐州市中医院普外科吴建华
1西药抗炎治疗:对疮面较大周围红肿且分泌物较多的溃疡,作分泌物培养及药物敏感试验,短期选用有效抗生素,全身给药。吴建华教授研究发现该病局部炎症除有细菌感染因素外,还有局部血循障碍毒物积聚引起的无菌性炎症,因此同时也要配合抗炎药物。
2 中成药治疗:吴建华教授根据该病病因病机,选取特效中药研制的脉络舒通冲剂(无糖型)具有非常好的效果,尤其对合并血栓性静脉炎者疗效优越,每次一包,每日2次。促进愈合之中成药还有龙血竭胶囊,每次4粒,每日3次。
3 中医药辨证治疗:吴建华教授强调辨证论治,将该病分三型论治:⑴湿热下注型:内服四妙勇安汤加减,药用:金银花、当归、赤芍各15g,玄参、毛冬青、连翘各20g,黄柏、黄芩、山栀、苍术、防己、牛膝各10g,生甘草6g,热重者加蒲公英、紫花地丁各30g;湿重者加薏苡仁20g。
⑵瘀结郁热型:内服解毒活血汤加减,药用:金银花、赤芍、当归各15g,连翘、毛冬青、生地、丹参各20g,地龙、丹皮各12g,泽泻、知母、黄柏、牛膝、大黄各10g。
⑶气血两虚型:内服十全大补汤加减,药用:黄芪30g,丹参、毛冬青各20g,党参、当归、白术、熟地、白芍、鸡血藤各15g,茯苓12g,牛膝、川芎、炙甘草各10g。气虚甚者重用黄芪、党参;血虚明显者重用当归、熟地。每日1剂,水煎服。
4 疮面换药治疗:吴建华教授特别注重局部创面处理,疮面情况不同则处理方法不同,尽量避免使用刺激性、腐蚀性药物。对合并感染者疮面选有效抗生素液或复方黄柏液湿敷换药,每日1次,可多次加液使创面始终保持湿润。
对疮面脓腐较多者用九一丹换药,每日或隔日1次。对分泌物较少的疮面,用黄连油膏纱布或外用生肌膏或生肌散换药;对肉芽新鲜的疮面,具备植皮条件者予生理盐水湿敷,积极准备静脉曲张手术并同期进行刃厚皮瓣游离植皮。
5 手术治疗:下肢静脉郁积性溃疡根本原因是静脉曲张,因此手术治疗是治本之法,吴建华教授根据患者深静脉功能情况、大隐静脉曲张程度和部位、各交通支瓣膜功能不全部位等情况,采取不同的手术方式,使手术方案个体化。
具体介绍如下:⑴对深静脉功能正常者大隐静脉瓣膜功能不全或膝上交通支瓣膜功能不全者,行大隐静脉高位结扎 剥脱 经皮缝扎术,对这一传统术式吴建华教授在大量临床手术经验基础上进行改革,使该手术操作简单化、手术时间短、术后疼痛轻。
⑵对深静脉功能正常膝下交通支瓣膜功能障碍者行膝下大隐静脉主干结扎和交通支结扎,该术式使手术范围縮小、操作更简单化,临床实践证明疗效很好。⑶小隐静脉瓣膜功能不全者行小隐静脉高位结扎。
⑷仅踝部交通支瓣膜功能不全者结扎相应交通支即可。⑸深静脉通畅但瓣膜功能正常者行单纯大隐静脉高位结扎 溃疡周围静脉结扎术。⑹深静脉栓塞不通者仅行溃疡周围静脉结扎或溃疡深面筋膜下静脉交通支结扎术。⑺近年来吴建华教授探索内镜下筋膜下交通支静脉结扎术获得成功,手术微创化,具有痛苦小、疗效好、外形美观等优点,属于腔镜技术的创新应用。
6 疮面植皮治疗:经积极准备的疮面,只要肉芽新鲜干净,就要在进行静脉曲张手术的同时进行同期植皮,以加速疮面愈合。取下腹或大腿内侧刃厚皮瓣,适当裁减,行贴邮票状游离植皮,创面喷生长因子,油纱覆盖,加压固定包扎。皮瓣一般1周即可愈合。
7 综合治疗:对于下肢静脉郁积性溃疡的治疗,吴建华教授特别强调个体化综合治疗方案,上述各种治疗方法,要根据具体病人的具体情况针对性选用。除上述各种方法优化组合治疗外,术后还可以配合微波等理疗治疗。
“老烂腿”一直是令外科医生十分头疼的难治病种,吴建华教授研究该病十多年,理论和实践上均获得突破,许多久治不愈的患者慕名来就诊,最终在我们这里获得治愈。
