胡希恕讲解小柴胡汤
那么今天要讨论的呢就是小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂姜汤,四逆散。这四个,那么这四个之中呀,小柴胡是个基础。那么我们必需把小柴胡汤搞明白。那么对其它的柴胡剂呀才能够更容易理解。那么现在我们就先谈一谈这个小柴胡汤。
我只是说一说就得了。那么小柴胡汤呢是以柴胡为主药,这个柴胡的主治呀我们首先要把它明确。那么这个柴胡在《本经》上讲呀是苦平,那么这个主治呢是心腹肠胃中结气。心腹就是心腹间,就是心下的心呀,这个中间那就是这个半表半里,部位就是胸腹两个腔间,腹腔,胸腔。肠胃中,他不但能治这个胸腹腔间在肠胃中里头有结气,积聚。这个积聚是。。。。。。那么这个气呀是个无形的,聚是个有形的,无论是胸腹腔间之结气,或肠胃中的积聚,他都能治。寒热邪气,这个指的外邪了,外邪入内,发寒热,他也能去这个。那么这个主要是去热的,古人虽然说了寒热邪气,他是发烧怕冷了,在这个柴胡剂里往来寒热呀,他主要还是热,那么根据这个说柴胡主什么呢?它既主无形的结气,与这个有形的积聚,所以他治胸肋苦满,这个地方,他结气也好,有东西也好,在这个胸腹间呀,尤其他这个柴胡剂偏于治两肋。在这个地方的满。苦满,苦满就是满之甚也,以满为苦。他治这个,同时他还能够去热,他是一种解热药,他是有一个舒气,行滞,舒气行滞的这么一种解热药。那么他表现就是胸肋苦满了,在仲景这个书里并没有胸肋苦满.我们根据这个也知道他有胸肋苦满,那么他这个作用起什么做用呢?推陈致新,他能去这个陈旧的腐秽东西,而能生新,所以这个是柴胡这个药从本经上来看他起的作用。这个我们得知道。
所以我人必需首先研究柴胡剂,柴胡这个主治必需搞清楚。那么这个方子经它为主。那么同时呢,它佐以黄芩,这个黄芩是苦寒药了,是除热解烦的,那么佐以黄芩就是为除热解烦的,同时这个药呢还有半夏生姜,就是小半夏汤了,这个咱们知道治呕,这个半夏下清治呕,它也去水气。生姜治呕这个都知道了。他搁半夏生姜就是治呕,停饮停水而发生呕逆。所以他这时里头搁个半夏生姜。那么另外他有些健胃的药,人参,甘草,大枣,这个是很重要的。
那么他健胃就要生气血,生津液,徐灵胎讲过,他说小柴胡汤之妙,在于人参。就是这个道理。底下我们讲两段呀。。。。头一段我不讲了。这个伤寒五六日呀,胸肋苦满这段我不讲了。这个大概同志们从伤寒论上得到,有那么一节,血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于肋下。这个我们必须要知道,那么这个知道人参的重要,这个病从表进到半表半里,为什么?所以这个在中医里头呀,常讲这个正邪分争,这在中医临床上是个重要问题,这个人的机体呀,他是老对付病邪的,一时也不停。所以在表证的时候,这个邪气交争于骨肉,这是表证,前面我们都讲过了,你看桂枝汤证就是这样的。你们看一看这个内经呀,刺热病论,其间有这么一段,“夫邪气交争于骨肉”,这个病在表的时候,邪,气,气是什么呀?讲的阴气,也就是正气,他在表的时候呀,这个人身往体表输送大量的津液,就是气血。
那么拿现在的话说呢,就是饮食入胃吸收这个营养成份。就是水谷化做物了。拿我们的西医观点看。那么这个古人叫做精气。这个精气和邪在体表打仗,体表就是这个躯窍就是骨肉筋皮肤所组成的躯窍了,在这个地方交争于骨肉,为什么想发汗,他那段说的很好了,汗出者精胜,那个精气就胜了。那就是身上一出汗就好了。也有精不胜的,就是精不胜。不讲这些闲话,那么这少阳病他是发汗,他这个精气不足于表了,在表上他打不胜仗了。这个人体呀还想对付邪气,他要转移防线了,他把体表这个精气呀往里边撤。就是汇于内。那么这时候血弱气尽,血弱气尽这么来的,它这个邪气呀由表往里头来,人的精气想从表往外去,想要发汗,那么在这段的这个交争呀,这个正不足以胜邪了,怎么办呢?他也不坐以待毙。他要转移防线,所以在体表这儿呀这个正气不足了,就是精气不足了,所以这个时候血弱气尽,不是身上虚,血也没有了,气也没有了,那人要死了,腠理开。
那么这个本书就是我说的这个,与正气相搏,结于肋下,就是结气了,结于肋下,这一段很重要,要不你不知道柴胡汤怎么回事,那么这个邪气往里头入呀,这个正气可是他不退确呀,他就在这个胸腹腔间肋下这个部位,与邪气在这块开始斗争,那么这个时候呀邪往里头,正把他往外推,方才讲的那个太阳病有恶寒,我们讲阳明病有恶热,这个时候,这个正呀,有的时候往外推得相当有力量,接近于表,他就恶寒,有的是候邪分争的力量,这个正气有些不足,近于里,就有恶热,所以往来寒热,那么这个正邪的分争,往来寒热就作,也有时候他停止,就休息,所以休作有时。这个往来寒热这么来的。
邪高指这肋这个地方说的。肋下这个部位,邪在这个地方。比哪儿高呢,比这个胃肠高。胃肠在肋以下了,这个半表半里呀,他提出了脏腑相连吗,邪高痛下,这个地方上边心肺,它就是胸腹腔间了,总之半表半里这个部位,上边有心,左边心,右边肺。那么旁边呢,右边肝,左边脾。下边紧接胃肠。所以脏腑相连呀,那么半表半里这个部位呀,脏腑所在之地呀,他是脏腑相连的,那么邪在肋下,而胃肠就在肋下呀,这个在上,这个在下。邪在上,那么胃肠与它相连。这块有邪,影响胃肠。所以小柴胡汤也治肚子疼,邪高痛下,指的这个胃肠疼呀,故使呕也。上下夹攻,他哪有不呕的,这个用小柴胡汤。这一段很得要,这段说明什么呀,我们就说明加人参的问题,血弱气尽,这就是胃气呀他不振作,那么这个时候你要,我们来健胃,益气。这是治疗的主要的一个妙举吧,他一则防止这个疾病继续往里侵,第二个助正去邪呀。助下,血弱气尽了,那么这个时候必须要健胃。胃气一振,血气充。血气冲,这个邪气在加上药物的治疗,所以小柴胡汤妙,妙在人参。那么这个方剂的解释就到这儿了。
这个同志们回去自己看一看就行了。那么我们现在呢,根据仲景书中我们可以做个总结,底下有,大概是这么几条,咱们这个柴胡剂有四个主证呀,就是否胸肋苦满,往来寒热,默默不欲饮食,心烦喜呕。这是用小柴胡汤的四个主证。那么他有些或然证状。这个就我们方才讲的。半表半里这个部伴呀,脏腑相连。这个邪充实在这个部位。能够波及到许多脏腑发病。那都是发一个器质的病变了,影响到这个功能。所以我们这个或很多,或心下悸,小便不利。或咳,或渴,肋下痞硬,他影响到肝脾,肋下痞硬,影响到胃,胃不和就要渴,影响到肺他就要咳,可是这些或然的客证,不是个主要的,只要有四证存在都可以治疗,所以这个书呀,你们看这个伤寒论上有些加减方不对,那个要不得。他为什么有这些或然的证状,无论**都用小柴胡汤呢,小柴胡汤呀它是驱这个半表半里部位之邪,邪去了,自然就没问题了,都可以好了,所以这也是中医的妙处。不要加味,你们看后头这个,有些事实可以告诉我们,那么总结仲景这个书呀,第一条就是四个主要证状,那么他还说,这个病呀见柴胡证,见一即是,不必悉俱,也就指这四个主证说的,但是也不是随便有一个证状你就要用小柴胡汤。也得详细观察。他这里头有例子。那么根据书的这个总结,有这么九项,一个就是四个主证,要是具备的话,那是没问题的。
第二个就是太阳病,脉浮细,嗜卧而胸满肋痛者。这个我略略说一说了,这都是书上有的。这段不过也挺重要,在我们临床上你们自管看,这很多了,有的这个感冒呀,或者流感,他没过几天,这个人呀身上没力气,这时你摸他脉,虽然浮,但是细,为什么细呀?就是血弱气尽,在表的津液虚了,气血不足,不足于表,所以虽浮而细。这人怎么样,而嗜卧。困倦的很。这在临床太多了,有的是感冒经过发汗,吃点去寒的表药。也是经过西医的注射,表是没有了,可是病人呀就是烧不退。这个临床多的很呀,这个都是小柴胡汤证,那么再有热的加上石膏了,在我年轻的时候,用柴胡的人很少,不敢用,尤其吴鞠通说的,这个热病呀,吃点柴有就受不了,简直不能治了,更吓人,就没人敢用,实质不是这样,那么这一章就说明这一点。太阳病,脉浮细,而嗜卧,胸满肋痛,就可以用。身热恶风,颈项强,肋下痛,手足温而渴。这个颈项,咱们这个脖子呀,两侧为颈,后头为项。这个两侧呀属少阳,后头属太阳,也是太阳病没办法。
他不光项强,颈也强,颈是两侧。肋下满,肋下满这是个柴胡证的一个主要证候,手足温而渴,那么这个手足温而渴呀,这个病就热在太阴,看这个病又有表,又有里,为什么用小柴胡汤呢?这个要注意,凡是有柴胡证,既不汗,又不能下。这个少阳病也如此,少阳病禁汗,禁下。因为他在半表半里吗,所以有表证,有里证,只是见柴胡证,用柴胡剂没错了。这段也挺重要。再有一段。。。往来寒热呀,。。。胸肋满也可以用小柴胡汤,那么他推陈致新的作用吗。发潮热,大便溏,小便自可,胸肋满不去者,也可以用小柴胡汤。这个发潮热他是阳明里实的一个问题了,也就是因为胸肋满不去。柴胡证存在,你用柴胡汤就行。这个大便溏他是泻肚,他由于热,咱们在这个热利这类的病呀,说他痢疾,有热,有用柴胡汤的机会,呕,再有胸肋满,那就用小柴胡汤,没错。肋下硬满,不大便,而呕。不大便这也是阳明里实的一个反应呀,但是而呕,肋下又硬满,这柴胡证,所以这个小柴胡汤既能够治大但泄溏,也能治大便不通。所以他这个方子应用起来很多。
这个治大便不通书上有,上焦得通,津液得下,胃气因和,你们回去看看伤寒论就好了,这个我就不细讲了,没法细讲,太多。呕而发热者,也可以用,所以见一即是呀,呕这是柴胡证的一个证,他要是没有发热的这个呕不行,那是小半夏汤证。要发热呢,那就是小柴胡汤证。所以伤寒论说的,但见一证便是,不必悉俱,也不是随便说的。呕尔发热肯定是小柴胡汤,诸黄腹痛而呕者,黄疸病呀,现在咱们这个急性黄疸性肝炎也在。要是有呕,再有腹痛,所以小柴胡治腹痛,咱们在头一节那邪高痛下,我们也可以用它。心一怵然都是金匮上的。昏迷而悸。昏迷就是。金匮要略里他说的是欲冒,妇人欲冒,这个欲冒就是昏迷。同时抽,大便干,那么这个呢,小柴胡汤可以治疗。这个我们看出来这个柴胡呀,与脑系起做用,他默默不欲饮食,就是昏昏然呀。那么这个呀,在金匮要略里呀,呕不能食,这是柴胡证,那么这个妇人的三种病同时发作:昏迷,抽,大便干。那么要是呕而不能食,用小柴胡汤。所以中医讲辨证呀,他没有柴胡证,你用柴胡汤那是有害无益。
有了柴胡证,无论什么病,用了都有效。所以呀,我的主张这个方药的知识非有不可,不然的话,你不会有效。到这里呀,我们这个小柴胡汤根据仲景书中的归纳,做个结论,这个同志们回去呀,你们看看伤寒。
这个就是西医为什么要把。。。。这不是中医的辨证论治,脑袋痛搁点什么药,搁点白芷吧,治脑袋痛,发烧吧,搁点什么药,去热,肚子疼搁点什么药,这叫做记药以病,这个不行,这个在徐灵胎讲的好,这个叫做有药无方,一大堆药组到一起,什么也不是,看着这个药是治头痛,其实他是坏了,不治头痛的,药与药之间有作用,那么守方以治病行不行?也不行,你看我们讲的柴胡证,在仲景说的够详细了,就根据他这个守住它治病,行不行,也不行,那个叫做有方无药,人类上呀,这个疾病万变呀,他没有恰好的小柴胡汤证,很少,稍有出入,这个方子你就得想法变化,这是咱们说加减呀。再不就是合方。合方加减,就加减,你需要合方你这个方子合用就行了。否则不易言医也,这是我的看法。你也不能见柴胡汤就用,但凡是你要是遇到我们上面所说的这个用小柴胡汤是可以的,可惜,这个病恰好的来的少,那你怎么办呢,就不能见柴胡汤就用,所以徐灵胎他讲的,在这个徐氏。。就有,他说既要忌。。治病有药无方,或者是持方以治病守株待兔。你也不会治病,这个叫做有方无药,所以一个当代夫的,既要知方,又要知药。方剂心里边有数。。。小柴胡汤做个了解。同时你得知道药,..那个药起什么作用。哪个药与哪个药配伍发挥什么作用,你心里边得有数,没有不行。这样子你才能应变无穷。你象这个小柴胡汤证吧,他既是个柴胡证,我们心里边说他得用柴胡,可是它变化不恰好小柴胡汤,你得想着该加减,你加减,该合方你合方。这才能够应变无穷。而广才能致用。对于小柴胡汤应用呀,你才能够有所发挥。才能。。不然的话不行。那么现在这个加减合方这东西太多了,太广泛了。
今天我讲的,就是我经常用的,没用的,我一个也不讲,而且绝对灵验的,我们略微讲这么一些。
