天津泰达国际心血管病医院公立医院改革启示

天津泰达国际心血管病医院(以下简称“泰心医院”)是天津经济技术开发区管委会投资兴建的一所三级甲等心血管病专科医院,于2003年9月开院。

医院在建院之初就确定要走出一条公立医院的新路子,医院创新管理运营方法,并在公立医院改革方面探索出了很多好经验,走在了全国的前列,获得了社会各界好评。随着破解“看病难、看病贵”的呼声愈来愈高,泰心医院的诸多经营管理模式给了我们很多启示。

百姓呼声:今年初,家住滨海新区新河街道的李先生在新区某医院实施了阑尾炎手术,因为送到医院时的情况比较紧急,办理了住院手续做了必要的检查后,李先生就被推进了手术室。手术后一周,李先生到医院换药时发现手术刀口迟迟没有愈合。“大夫说因为我有糖尿病,所以刀口愈合慢,但是我总觉得是因为没有给大夫塞红包,手术没有给我好好做。”李先生对此心有余悸。

红包似乎是很多市民到医院看病的必备品,认为,只有红包到位了,大夫才会用心治疗。

泰心医院自2003年9月建院之初,院长刘晓程就设计了自己理想的医院管理模式。他认为,医院要以优质、高效体现以病人为中心、为病人服务的宗旨,要打破行政体制,全员无行政级别、无事业编制,医院为全员聘任制,推行临床路径,坚持合理用药,建立新的薪酬体系……当年,刘晓程辞去了中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、副院校长的职衔,开创梦想中的三级公立医院。

记者采访了解,在滨海新区泰心医院,这里的每一位医生、护士都从来没有拿过红包。刘晓程告诉记者,在泰心医院工作的每一名医生只要努力工作,获得的合法而有尊严的物质报酬会比其他医院多。

据了解,泰心医院不同于传统事业单位,实行全员聘用和绩效考核制度。仅院长一人是开发区管委会聘任的,其余员工全部由医院自主聘用。所有应聘员工档案均存放在开发区人才交流中心,“五险一金”全部纳入社会保障体系。根据医院规定,每年医院综合考评严重不合格、不胜任的员工就要下岗,医院没有“铁饭碗”。

医院实行评聘分开的选拔用人制度,一切以医德医风、业务技术水平和管理能力为准。医院对红包、回扣“零容忍”,不论是谁,只要发现收红包、拿回扣,立即解聘。泰心医院从制度上保证不出现坑害病人的行为,医务人员通过为病人服务,有尊严地获得应有的物质利益。

泰心医院心外科医生张建亮说,医院的文化氛围非常和谐,医生只管考虑怎么让患者少花钱、治好病。因为没红包、回扣等利益问题,大夫之间配合得很好,绝对不会因私心而影响治疗。

破解看病贵药品收入占比泰心两成不到

百姓呼声:在开发区做IT行业的邢先生经常熬夜工作,最近几天他感觉头晕目眩、没有食欲。他到某医院挂号检查,“医生都没有抬头看我一眼,就让我去交费拍片子。”邢先生说,做了脑CT检查排除了脑颅疾病后,又验血、验尿,拍了颈部CT,最后确定是颈椎病造成的头痛。邢先生说,

在医院排队、挂号、交费整整半天的时间,仅检查就花了一千多元钱。

记者采访了解,不少市民反映,一个感冒、发烧,在医院几项检查下来就花几百元钱,有点炎症大夫就建议输液,症状严重点就建议住院观察。很多市民都反映现在去医院看病“小病看不起、大病不敢看”。

据了解,我国公立医院大多是在“政事不分、管办不分”的体制下运营,政府投入严重不足,长期的“以药养医”机制使医疗费用上涨过快,医院趋利行为明显,公益性逐渐削弱,医患纠纷时有发生。

泰心医院实行的医务人员绩效考核制度明确规定,奖金多少与为科室创收多少毫无关系,不与开药和检查挂钩,也不与业务收入挂钩,而是与工作的质(病种、项目)、量(手术数量)、技术难度、效率(平均住院日)、患者

这从制度上保证不出现医院靠卖药求生、医生靠大检查大处方生存的现象的同时,激励医务人员提供更好的服务。从而有效规范了每一位医生的执业行为,使大处方等不规范诊疗丧失生存土壤,有力保证了患者花少的钱,得到好的医疗服务。

记者了解,目前全国医院平均药品收入占医院收入40%多,而泰心医院目前药品收入仅占总收入的15%~19%,患者平均住院日仅7.8

天,明显低于全国大医院平均水平,极大减轻了患者的经济负担。

目前,临床路径管理实施外科6个、内科4个共10个包括诊疗、护理、质量控制和费用四大标准的临床路径,可覆盖医院90%疾病。这10个路径是经循证医学和医院专家大量科学分析、反复论证而制定的,详细规定了诊治某类疾病所必需的检查、用药、治疗等具体项目,有效规范了诊疗行为,避免了大处方、大检查。

以患者为本护理人员占比近半与医生同级同酬

百姓呼声:在滨海新区某医院内分泌科住院的陈奶奶很不舒心,每天进病房的护士很多,但她们各有分工,有的只负责测血糖,有的只负责输液打针,有的只负责送药。可是,当陈奶奶服药需要咨询时,却找不到可以帮助她的护士。

目前,我国大多数公立医院都存在重医轻护的传统管理模式。护士每天的工作就是等医嘱、遵医嘱服务,工作没有积极性。因为没有实施责任制整体护理,对患者各方面状况不了解,往往不能很好地与患者沟通、服务。

护理服务质量的提高,直接关系着医患关系的和谐。泰心医院高度重视护理工作,最大限度地保障临床护理岗位的护士配置,护理人员占比为46.7%,总床护比为1:2,病房床护比1:0.45,CCU床护比达到1:1.8,ICU床护比达到1:3。同时,每个病区还配备6-8名护理员,免费为有需要的患者提供护理服务。护

理部每年还建立10-20人的储备队伍在各病区轮转。

传统的护理模式是以处理医嘱为中心的护理,照顾患者的任务基本由没有医学知识的家属或自请护工承担。而泰心医院实施责任制整体护理,让固定的护士在24小时内承担观察其所负责患者的生命体征和照顾患者的工作,使护士在及时巡视、观察患者的动态护

理中,能及早发现患者的安全隐患。因此,使护理工作在患者治疗的全过程中发挥了重要作用,成为保障医疗质量和患者安全的坚实基础。

此外,泰心医院提高护士各方面的待遇,不仅护士同工同酬,而且同级别的医生与护士薪酬待遇相同,一系列举措大大调动了护士提供优质服务的积极性。

记者了解,滨海新区在很多医疗卫生改革方面已走在全国前列。近几年,滨海新区推进街道社区卫生服务中心建设,鼓励大医院的专家资源到社区卫生服务中心坐诊。居民在家门口就可以轻松挂上专家门诊,并享受社区卫生服务中心的医保。同时,卫生服务中心为辖区居民建立健康档案,提供妇幼保健、传染病防治等18项基本公共卫生服务。

滨海新区家庭责任医生进社区服务逐步推行。截至目前,滨海新区已有6万名市民建立家庭档案,签约家庭责任医生。此外,今年,泰达国际心血管病医院作为本市“药品零差价”试点,将通过完善科学的补偿机制、医疗绩效评价机制等,提高义务人员的劳务价值,切实让广大患者受益。