上海红房子华克勤上海红房子医院华克勤教授采访

2018-03-31

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文章简介：华克勤简介:医学博士,复旦大学附属妇产科医院主任医师.教授,博士研究生导师.现任中华医学会上海妇产科分会候任主任委员,上海医学会妇产科分会妇科内分泌学组组

华克勤简介:医学博士,复旦大学附属妇产科医院主任医师、教授,博士研究生导师。现任中华医学会上海妇产科分会候任主任委员,上海医学会妇产科分会妇科内分泌学组组长,卫生部妇科4级内镜培训基地主任,华东“六省一市”妇科内镜协作组副组长,上海市妇科质控中心主任、上海市女性生殖内分泌诊疗中心副主任。

擅长于生殖内分泌、妇科肿瘤及妇科微创医学的研究,尤其对妇科各种良、恶性肿瘤微创手术治疗及妇科疑难杂症具有丰富的临床诊治经验。

中国妇产科在线:本次会议主题是“保留器官功能的妇科微创关键技术及盆底重建”。在这次论坛的主题中用到“关键技术”,请问在这次会议中能看到哪些亮点?随着科学技术的不断发展,高科技产品也不断地引入妇科肿瘤手术中来,您能简要地给我们阐述妇科微创的未来吗?

华教授:近年来大量的循证医学已证实,保留器官功能是基于不影响肿瘤患者预后,也是基于循证医学研究,才提出这样比较规范化、人性化和个体化的治疗理念。保留器官功能重要的是保存女性机体的完整性非常重要,保存了女性机体的完整,也就保证了患者的生命质量和生活质量,目前很多疾病的治疗都引入了这一全新理念。

特别是在妇科肿瘤方面,非常强调保留器官功能。有资料统计,近10多年来生殖年龄女性的癌症发病率每年增加1%,死亡率每年下降1-2%。而且随着治疗的不断改进,肿瘤患者的生存期也在延长,对生殖能力的保留成了众多肿瘤患者对生命的诉求。

临床研究已证实,很多肿瘤早期患者都可以进行保留器官功能的手术,但要患者符合保留器官的指征和患者有此意愿,辅助生殖技术的发展也为这些肿瘤患者提供了更多生育做母亲的机会。

对Ia-lla期子宫颈癌患者行根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,就是保留患者的子宫和卵巢的很好的微创手术;同样在早期卵巢癌、子宫内膜癌的患者中都有了保留器官功能的可能。

除生殖道肿瘤以外,对于生殖道畸形的患者,保留器官也很重要。这样的患者大都是先天性生殖道发育异常,多数发现时还很年轻,还未生育,患者往往有保留生育功能的强烈愿望。传统的治疗方法是在患者青春期月经初潮建立时由于下生殖道经血引流受阻,必须将子宫切除,特别是对宫颈发育不全、先天性阴道闭锁的患者,子宫切除后就不会有月经来潮,永久性丧失了生育能力,患者往往难以接受。

而现在可以用一些修复材料来替代患者缺失的器官,达到保留器官功能的目的,不仅医生认同,也受到患者和家属欢迎,这种理念和手术方法未来有较大的发展潜力。

在盆底功能重建方面,随着盆底医学基础研究和临床技术的不断突破,证实盆底功能障碍并不是子宫的问题,而是盆底的支持结构自身张力的改变。盆底横纹肌和附着的筋膜一起支持整个盆底,防止盆腔脏器的移位,控制排尿、排便的自主活动,并依据环境的变化调节自身张力。

盆底支持结构与盆腔脏器间存在着复杂的相互关系,必须依据周围结构的功能和盆底功能性解剖的影响,来评估子宫等器官的疾病。因此目前并不轻易切除子宫等器官,而是用修复的材料来弥补已经破损或受到损害的组织器官,以重建盆底功能。相对原来的理念可以说是一种颠覆性的革命。

医学技术发展飞速,我认为微创手术70%在于人的技术,30%在于科学技术的进步。具备高质量的科技产品,可以提高手术安全性,为以前无法进行的手术提供了平台和空间,是未来发展的趋势。

中国妇产科在线:您在外阴癌、先天性无阴道以及子宫脱垂手术中都积累了非常丰富的临床经验。先天性生殖道畸形传统手术复杂,而且术后并发症多,是很多妇科医生望而却步的手术,请问您在先天性畸形微创治疗中有哪些技术上的改进,取得了怎样的临床效果?

华教授:举例来说,如先天性宫颈发育不良或先天性宫颈闭锁或阴道闭锁,一般传统做法就是将子宫切除掉,避免经血积在子宫内倒流至盆腔引起子宫内膜异位症等严重的并发症。现在干预的手段已经不再轻易切除患者子宫,而是用生物网片或患者自身皮肤来代替阴道或宫颈,做阴道和宫颈的整形修复手术,使经血能够顺利流到体外,既保留了患者子宫,也保留了其日后孕育的功能。