侯晓峰治脑梗 脑梗通胶囊治疗外伤性脑梗死神经功能障碍24例
外伤性脑梗死神经功能障碍是颅脑损伤中的常见类型,临床疗效欠佳,特别是梗死发生在基底节区的病例尤为困难。近10多年来我们试用中医药治疗24例,取得了一些进展,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组24例病例中均有不同程度头部外伤史,男18例,女6例,男女构成比例为3:1;年龄分布5~30岁15例,31~50岁7例,51岁以上2例,年龄5~55岁,平均16岁,其中车祸伤14例,坠落伤5例,打击伤3例。临床表现:萎靡不振、偏瘫11例,失语4例,恶心、呕吐3例,头痛3例,抽搐2例,大小便失禁1例。
影像学检查:患者均行头颅CT检查,其中2例24小时后CT检查左基底节区无异常,后经MRI证实为脑梗死;24小时后CT检查左基底节区可见边界清楚扇形低密度影7例,右基底节区6例;左基底节区边界清楚卵圆形低密度影5例,右侧4例。
MRI示左基底节区可见片短T1长T2,周边见带状长T1长T2信号2例;MRI示(10~20小时后)左基底节区长T1长T212例,右侧10例。
脑梗通胶囊方由水蛭24g,汉三七30g,血竭30g,半夏30g,茯苓30g,制白附子30g,全蝎30g,麝香4.5g,冰片3g,人工牛黄2.5g,天麻30g,羚羊角(挫细)12g等药组成,将精选的中药饮片(除麝香、冰片外)粉成细粉,经灭菌消毒、烘、晒干,然后将麝香、冰片研极细与上药充分拌匀,分装胶囊,每次服3g,每日服3次,饭后白开水冲服。
根据患者体质的差异,辨证给予温肾通阳的地黄饮子、补气养血的人参养荣汤、滋阴潜阳的羚羊钩藤汤、补气活血的补阳还五汤等。
疗效评定标准:按GOS标准评定,本组22例恢复良好,2例轻残。
结 果 24例病例经脑梗通胶囊治疗21~30天后,22例临床症状及体征消失,恢复正常生活或工作,2例有肢体轻瘫;24例病例治疗后均行头颅CT检查,其中青少年和幼儿年龄愈小者梗塞灶消失愈快,一般为17天左右,成人大多30天左右梗塞灶逐渐缩小,多数并不完全消失,但预后良好。
典型病例:患者,男,34岁,外伤后头痛、失语伴右侧肢体偏瘫约30小时入院。患者于入院前约30小时因摔倒后出现头痛、失语、右侧肢体无力、口角向左歪斜,无意识丧失、二便失禁、呕吐等。
于当地医院就诊,行头颅CT示无异常。为进一步诊治,前来我院就诊,门诊以"外伤性脑梗死"收住院。患者外伤后,饮食、睡眠差,无恶心、呕吐等。既往无高血压、糖尿病史。入院查体:T37.0℃,P70次/分钟,R19次/分钟,BP120/60mmHg,右枕顶部头皮挫伤,神志呈嗜睡状态,混合性失语,GCS评分E3 M1 V6=10分,嗅觉粗侧正常,左侧视力稍差,右侧视力,视野粗无异常,双侧瞳孔等大圆,光反应灵敏,左:右=3.
0∶3.0mm,眼球活动灵活,面部浅感觉无异常,双侧额纹对称,鼓腮右侧漏气,示齿口角向左侧歪斜,角膜反应( ),听力粗侧正常,软腭对称,上举有力,腭垂居中,咽反射( ),伸舌居中,转颈、耸肩有力对称。
右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力V级,四肢肌张力正常,右侧肢体浅感觉减退。无不自主运动,左指鼻试验(-),左跟膝胫试验(-),Romber征(-)。颈部抵抗(-),克氏征(-),布氏征(-)。
提睾反射( ),腹壁反射( ),双侧跟膝腱反射( ),踝阵挛(-),巴氏征(-),余病理征未引出。CT示:左基底节区可见扇形低密度影,中间可见不规则形高密度影。MRI:左基底节区可见片状短T1长T2,周边见带状长T1长T2信号,边缘欠清,左颞脑沟裂变窄,双侧筛窦及左侧上颌窦内见长T2信号,同侧侧脑室受压变形,环池无受压,中线无移位。
入院诊断:①外伤后脑梗死(左基底节区);②脑梗死后出血(左基底节区)。
入院后予以脱水、神经营养、高压氧、针灸等治疗1个月后,语言、感觉恢复差,右下肢肌力恢复至Ⅱ~Ⅲ级,右手指、前臂肌力Ⅰ~Ⅱ级,上臂肌力Ⅱ级。而后经脑梗塞胶囊治疗2周后语言、感觉和运动明显恢复。
讨 论
本病与中医风中经络的临床表现颇为相似,尽管病因不同,但是两者的病机确有类同之处,都是脑血循环障碍、脑血管痉挛、脑水肿等因素所产生的病理性产物——瘀血、痰、气阻塞清窍所致,而气阻、血瘀、痰凝即是病理性产物,以是新的治病因素,其病机局灶性不"通",治疗应采取"通"的方法,而"通"之一法,应采取综合性的,也就是说理气、化瘀、祛痰并重,因为中医认为气、血、津液是异级同构的,痰瘀是同源的。
笔者受风中经络的治疗方法与跌打损伤的治疗方法的启发,自拟"脑梗通胶囊"。方中水蛭、三七、血竭有很强的活血化瘀作用以舒畅血流,消除瘀滞;半夏、茯苓、白附子、枳实利气化痰,消除因损伤后气阻、津凝产生的病理性产物;全蝎缓解痉挛;麝香、冰片醒脑开窍,方中麝香虽有很好的开窍通闭作用,但性温,气味芳香,善于走窜,有太过辛燥之嫌,若与辛、苦、微寒的冰片配伍就一变而成凉开通窍的良药,诸药协同具有活血化瘀、利气化痰、缓解痉挛、通窍醒脑的作用。
本方以祛邪为主,立足于一个"通"字,邪去则神经功能逐步代偿、恢复。
辨证地给予汤剂中服,旨在扶助正气的恢复,正复则邪去,使体质好转,早日康复,减少病残。
