张奉春教授解答网友咨询

2017-07-24

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文章简介：问:张奉春教授刚才在谈到目前用来治疗类风湿关节炎的主要药物时,提到最新一代非甾体抗炎镇痛药昔布类药物西乐葆等是最常用的.能否请张教授详细解释一下为什么要用这类药物?它与其他的抗炎镇痛药有什么区别?答:非甾体抗炎镇痛药在治疗类风湿关节炎中的主要作用是解热抗炎.镇痛,分为两大类:非选择性NSAIDs和COX2选择性NSAIDs(如西乐葆).它们都是通过抑制环氧化酶(COX)达到抗炎镇痛作用.传统的非选择性NSAIDs由于同时抑制了COX-1和COX-2,所以在达到抗炎镇痛目的的同时,也引发了消化道损

问:张奉春教授刚才在谈到目前用来治疗类风湿关节炎的主要药物时,提到最新一代非甾体抗炎镇痛药昔布类药物西乐葆等是最常用的。能否请张教授详细解释一下为什么要用这类药物?它与其他的抗炎镇痛药有什么区别?

答:非甾体抗炎镇痛药在治疗类风湿关节炎中的主要作用是解热抗炎、镇痛,分为两大类:非选择性NSAIDs和COX2选择性NSAIDs(如西乐葆)。它们都是通过抑制环氧化酶(COX)达到抗炎镇痛作用。传统的非选择性NSAIDs由于同时抑制了COX-1和COX-2,所以在达到抗炎镇痛目的的同时,也引发了消化道损伤和血小板功能抑制等副作用。

而选择性NSAIDs,也就是以西乐葆为代表的昔布类药物,主要抑制引发炎症和疼痛症状的COX-2,很少影响COX-1催化生成的前列腺素类物质对胃肠道、血小板的保护作用,因此大大减少了胃肠道不良反应的风险。所以现在越来越多对有胃肠道风险的病人使用这一类药物。

问:张教授,我母亲患类风湿关节炎多年,用过很多药物,包括DMARDs药物、激素、非甾体抗炎药,请问这些药物能否阻止骨破坏?现在有什么药物可以阻止骨破坏?

答:使用传统的NSAIDs、糖皮质激素或者DMARDs药物的治疗,虽然可以达到减少疼痛、肿胀、改善临床指标的目的,也有部分病人疾病的进程被阻断,但是仍然有很多病人的临床症状不能得到改善,也无法解决类风湿关节炎患者的骨破坏,最终导致残疾,在这点上以恩利为代表的生物制剂有着突破性的作用,在缓解类风湿关节炎症状以及病情进展,阻断骨破坏和骨融合方面目前有着无法替代的作用,这样就从根本上治疗了类风湿关节炎,减少疾病导致的残疾。

问:张教授,得了类风湿关节炎在饮食方面有没有要注意的地方?

答:类风湿关节炎没有特别多的“忌口”,但要注意营养全面,不要偏食,要定时、限量,不要过量。最关键的还是要早期积极正确的治疗。

问:张教授,哪类病人可以适合使用恩利等生物制剂?有什么禁忌吗?使用多长时间?

答:很多风湿性疾病都可以使用,包括类风湿关节炎和强直性脊柱炎的患者。在临床应用中,最常见的不良反应是注射部位反应,包括出血、淤血、红斑、瘙痒、疼痛、肿胀等。注射部位局部反应通常在第一个月发生,且发生频率在第一个月最高,随后逐渐降低。

注射部位局部反应的平均持续时间为3-5天,对病人不会有什么大的影响。另外这类药物引起感染和肿瘤的比例比不用者有所增加,但临床研究的数据显示恩利的严重不良反应发生率与安慰剂组相比无显著差异,长期使用的安全性还是很好的。

目前推荐类风湿关节炎患者如果有效最少要使用6个月,而强直性脊柱炎患者最少使用3个月后观察病情,病情确实缓解之后可以停药,否则病情容易反复,对于那些不能达到完全缓解的患者可以长期使用。

问:张教授,痛风也是关节炎的一种,是否也能用您提到的生物制剂进行治疗?

答:痛风虽然也是关节炎的一种,但它不属于类风湿性疾病,所以还不是生物制剂的适应症范围。

问:张教授,我也是一名风湿科的医生,想与您探讨一下,目前国际指南对类风湿关节炎和强直性脊柱炎的治疗有什么推荐?

答:欧洲风湿病联盟指南,2010年5月建议,对治疗RA患者应尽可能早的开始综合治疗,以达到缓解疾病和降低疾病活动度的目标,诊断为RA即要开始药物治疗,首先选择改善病情的慢作用药物,如氨甲喋呤等,经过3~6个月的治疗不能达到有效的治疗目标,或者不能耐受这些药物的不良反应,还有就是一发病就存在很多显示病情难以控制的因素,则应考虑早期使用生物制剂如恩利等,达到更佳效果。

国际脊柱关节炎评估工作组/欧洲抗风湿病联盟(ASAS/EULAR)在关于AS管理的推荐意见中指出:应根据患者的具体情况进行个性化治疗;对疾病活动性持续较高和其他治疗失败者,可根据ASAS推荐应用抗TNF治疗;没有证据显示缓解病情抗风湿病药(DMARD)治疗中轴疾病有效,亦无证据显示中轴疾病患者在接受抗TNF治疗前必须先应用DMARD或抗TNF与DMARD治疗同时进行。