财政部长楼继伟退休 对财政部长楼继伟谈退休人员参加医保或缴费的思考

2016年第一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的文章《中国经济最大潜力在于改革》。文章提出,要深化社保制度改革,改革医疗保险制度,建立合理分担、可持续的医保筹资机制,研究实行职工医保退休人员缴费政策,建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制,全面实施城乡居民大病保险制度,改革医保支付方式,整合基本医疗保险制度。

笔者单说楼部长此文中提出的关于研究实行职工医保退休人员缴费政策。为何楼部长会有此议呢?我们知道,社保基金由国家和地方财政、缴费企业和单位、以及个人共同承担,近年来,我国人口老龄化率逐年提升,这导致我国医疗保险报销金额逐年大幅增加,在很多地方,医保基金缺口越来越大,财政对此已投入大量资金,国家资金终究有限,不可能无限投入;另一方面,新常态下,我国要为企业减负,也不能提高企业医保缴费比例;第三,由于连续多年的社保扩面,劳动年龄人口中,九成以上已参加社会保险,继续扩面的资源并不充裕,并且,缴费人员中,相当一部分人收入不高,继续提高个人缴费比例也不现实。

因此,从缴费方内部挖潜此路难行,要保持医保基金能正常支付,并且参保人员享受的待遇不降低,只能另想办法了。要想保持医保基金正常可持续运转,需要开源和节流。

楼部长所说,即为开源的措施之一。笔者认为楼部长从国家利益考虑,出发点是好的,这项措施也是可行的,广大退休人员也能够理解国家的良苦用心,但是,笔者认为,出台此项措施,要慎重。

第一、社保制度不能朝令夕改,要保持其稳定性。根据现行规定,退休人员参加城镇职工基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。制度的初衷,是社会医疗保险要体现互助共济。退休职工一般患病较多,而退休后收入低医疗负担较重,考虑到退休人员在以前的工作期间,已经为社会做出了贡献因而不需缴费。

退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,也是《社会保险法》中的规定。楼部长所议,只能作为保底措施,在其他措施效果不大或者无效的情况下才能实施,退休人员靠退休金生活,突然参加医保缴费,会降低其收入,影响其生活,使我国在二次分配领域出现更多问题,影响社会公平公正。

第二、还有其他开源措施。全民所有制企业和国有控股企业,一直以来都是国民经济的重要支柱,过去,国有企业承担了大量非企业职能,大大增加了企业负担,但是,90年代末以来,国企的非企业职能,已被逐渐剥离,但国企终究还是要承担一定社会责任的,拿出部分利润填补国家财政缺口,是可行的。

我国的社会保险,只是保障基本养老和基本医疗,是用来兜底的,我国应大力发展商业医疗保险,鼓励有能力的居民购买和使用商业医疗保险支付费用,这可以缓解社保尤其是大病和重症的支付压力。还有医保基金的投资与保值增值问题,解决好了,同样可以提高医保基金的支付能力。还有很多,不一一阐述。

第三、医保基金支付应厉行节约,防止浪费。我国存在过度医疗问题(明明看门诊就能治的病,偏要住院,明明小医院就能看的病,偏要去大医院,明明吃药就能治的病,偏要打针,能肌肉注射的,偏要输液,还有一些人,明明没大病或是慢性病可以在家休息,却长期住院,消耗医疗资源),存在以药养医问题,存在假住院骗取医保基金问题,还存在一卡多人使用问题。

这都造成了我国医保基金的浪费。我国应加强对医保支付的管理,把节约出来的钱,救治更多需要救治的人。