1862【古方化癌一探】补脾胃泻阴火升阳汤

註:補中升陽瀉隂火火多濕少困脾陽雖同升陽益胃證然無瀉數肺陽傷補脾胃氣參耆草升陽柴胡升與羌石膏芩連瀉隂火長夏濕令故加蒼内傷氣虚熱多濕少隂火困脾陽氣不得上升脾胃之證宜服此方此方所治雖同升陽益胃之證然無大便不調小便頻數灑灑惡寒肺病慘慘不樂陽傷之證也

補脾胃瀉陰火升陽湯治飲食傷胃勞倦傷脾脾胃一虚陽氣下陷陰火乘之時値夏令當從此治

黃耆 蒼术泔浸炒 甘草炙 羌活一兩 升麻八錢 柴胡兩半 黃連五錢酒炒 黃芩炒 人參七錢 石膏少許長夏微用過時去之

集註:汪昻曰李杲云脾胃一傷陽氣日損脾胃之清氣下陷濁陰之火得以上乘是有秋冬而無春夏也惟以氣味薄之風藥升發陽氣佐以苦寒之品瀉陰中火則陰不病陽氣伸矣是方參耆术草以補脾胃也佐?活升柴以助陽升佐石膏芩連以瀉陰火假令不能食而瘦乃夲病也右關衇緩弱乃夲衇也或夲衇兼見衇夲證兼見四肢滿閉淋溲便難轉筋一二證此肝之脾胃病也當加風藥以瀉肝木衇兼見洪大證兼見肌熱煩熱面赤一二證此心之脾胃病也當加瀉心火之藥衇兼見浮濇證兼見短氣氣上喘咳痰盛皮澁一二證此肺之脾胃病也當加瀉肺及補氣之藥衇兼見沉細證兼見善欠善恐一二證此腎之脾胃病也當加瀉腎水及瀉陰火之藥所以言此者欲人知百病皆從脾胃而生處方者當從此法加時令藥也

夫飲食入胃陽氣上行津液與氣入於心貫於肺充實皮毛散於百脉脾禀氣於胃而澆灌四旁榮飬氣血者也今飲食損胃勞倦傷脾脾胃虚則火邪乗之而生大熱當先於心分補脾之源葢土生於火兼於脾胃中瀉火之亢甚是先治其標後治其本也且濕熱相合陽氣日以虚陽氣虛則不能上升而脾胃之氣下流併於腎肝是有秋冬而無春夏春主升夏主浮在人則肝心應之弱則隂氣盛故陽氣不得營經云陽本根於隂惟瀉隂中之火味薄風藥升發以伸陽氣則隂氣不病陽氣生矣傳曰履端於始序則不愆正謂此也四氣調神大論云天明則日月不明邪害空竅者陽氣者閉塞地氣者冐明雲霧不精則上應白露不下在人則縁胃虚以火乗之脾為勞所傷勞則氣耗而心火熾動血脉沸騰則血病而陽氣不治隂火乃獨炎上而走於空竅以至燎於周身反用熱藥以燥脾胃則謬之謬也胃乃脾之剛脾乃胃之柔表裏之謂也飲食不節則胃先病脾無所禀而後病勞倦則脾先病不能為胃行氣而後病其所生病之先後雖異所受邪則一也胃為十二經之海十二經皆禀血氣滋養於身脾受胃之禀行其氣血也脾胃既虚十二經之邪不一而出假令不能食而肌肉削乃本病也其右關脉緩而弱本脉也而本部本證脉中兼見脉或見四肢滿閉淋溲便難轉筋一二證此肝之脾胃病也當於本經藥中加風藥以瀉之本部本證脉中兼見浮澀或見氣短氣上喘咳痰盛皮澀一二證此肺之脾胃病也當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥本部本證脉中兼見沈細或見善恐欠之證此腎之脾胃病也當於本經藥中加瀉腎水之浮及瀉隂火伏熾之藥經云病有逆從治有反正除四反治法不湏論之其下云惟有陽明厥隂不從標本從乎中其注者以陽明在上中見太隂厥隂在上中見少陽為說予獨謂不然此中非中外之中也亦非上中之中也乃不定之辭蓋欲人臨病消息酌中用藥耳以手足陽明厥隂者中氣也在卯酉之分天地之門户也春分秋分以分隂分陽也中有水火之分者也况手厥隂為十二經之領袖主生化之源足陽明為十二經之海主經營之氣諸經皆禀之言陽明厥隂與何經相併而為病酌中以用藥如權之在衡在兩則有在兩之中在斤則有在斤之中也所以言此者發明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫釐之失則灾害立生假如時在長夏於長夏之令中立方謂正當主氣衰而客氣旺之時也後之處方者當從此法加時令藥名曰補脾胃瀉隂火升陽湯

柴胡壹兩五錢 甘草炙 黄茋臣 蒼术泔浸去黑皮切作片子日曝乾剉碎炒 羌活巳上各一兩 升麻八錢 人參臣 黄芩巳上各七錢 黄連去鬚酒製五錢炒為臣為佐 石膏少許長夏微用過時去之從權

右件咀每服三錢木二盞煎至一盞去柤大温服早飯午後飯前間日服服藥之時宜減食宜美食服藥訖忌語話一二時辰許及酒濕麵大料物之類恐大濕熱之物復助火邪而愈損元氣也亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果恐陽氣不能生旺也宜温食及薄滋味以助陽氣大抵此法此藥欲令陽氣升浮耳若滲泄淡味皆為滋隂之味為大禁也雖然亦有從權而用之者如見腎火旺及督任衝三脉盛則用黄蘖知母酒洗訖火炒製加之若分兩則臨病斟酌不可久服恐助隂氣而為害也小便赤或澀當利之大便澀當行之此亦從權也得利則勿再服此雖立食禁法若可食之物一切禁之則胃氣失所養也亦當從權而食之以滋胃也

——欽定四庫全書脾胃論卷上元李杲撰

右件咀每服三錢水二盞煎至一盞去柤大温服早飯後午飯前間日服服藥之時宜減食宜美食服藥後忌語話一二時辰許及酒濕麵大料物之類恐大濕熱之物復助火邪而愈損元氣也亦忌冷水如此證餐泄不禁以此藥导其濕如餐泄及泄不止以風藥升陽蒼术益胃去濕脉實腹脹閉塞不通從權以苦多甘少藥泄之如得通復以升陽湯助其陽或便以升陽湯中加泄藥

——欽定四庫全書脾胃論卷中元李杲撰

普濟方卷二十三、二十四明周王朱橚撰亦载

柴胡(一两五钱) 甘草(炙) 黄 (臣) 苍术(泔浸,去黑皮,切作片子,日曝干,锉碎炒) 羌活(以上各一两) 升麻(八钱) 人参(臣) 黄芩(以上各七钱) 黄连(去须,酒制,五钱炒,为臣为佐) 石膏(少许,长夏微用,过时去之,从权)

上件 咀,每且三钱,水二盏,煎至一盏,去渣,大温服,早饭后、午饭前,间日服。服药之时,宜减食,宜美食。服药讫,忌语话一二时辰许,及酒、湿面、大料物之类,恐大湿热之物,复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果,恐阳气不能生旺也。宜温食及薄滋味,以助阳气。大抵此法此药,欲令阳气升浮耳,若渗泄淡味,皆为滋阴之味,为大禁也。虽然,亦有从权而用之者。如见肾火旺及督、任、冲三脉盛,则用黄柏、知母,酒洗讫,火炒制加之,若分两则临病斟酌,不可久服,恐助阴气而为害也。小便亦或涩,当利之,大便涩,当行之,此亦从权也,得利,则勿再服。此虽立食禁法,若可食之物,一切禁之,则胃气失所养也,亦当从权而食之,以滋胃也。

……夫饮食人胃,阳气上行,津液与气,入于心,贯于肺,充实皮毛,散于百脉。脾禀气于胃,而灌溉四旁,营养气血者也。今饮食损胃,劳倦伤脾,脾胃虚则火邪乘之,而生大热,当先于心分补脾之源,盖土生于火,兼于脾胃中泻火之亢甚是先治其标,后治其本也。且湿热相合,阳气日以虚,阳气虚则不能上升,而脾胃之气下流,并于肾肝,是有秋冬而无春夏。春主升,夏主浮,在人则肝心应之。弱则阴气盛,故阳气不得经营。经云∶阳本根于阴,惟泻阴中之火,味薄风药,升发以伸阳气,则阴气不病,阳气生矣。传云∶履端于始,序则不愆,正谓此也。

《四气调神大论》云∶天明则日月不明,邪害空窍,阳气者闭塞,地气者冒明,云雾不精,则上应白露不下,在人则缘胃虚,以火乘之。脾为劳倦所伤,劳则气耗,而心火炽动,血脉沸腾,则血病,而阳气不治,阴火乃独炎上,而走于空窍,以至燎于周身,反用热药以燥脾胃,则谬之谬也。胃乃脾之刚,脾乃胃之柔,表里之谓也。饮食不节,则胃先病,脾无所禀而后病;劳倦则脾先病,不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异,所受邪则一也。胃为十二经之海,十二经皆禀血气,滋养于身,脾受胃之禀,行其气血也。脾胃既虚,十二经之邪,不一而出。假令不能食而肌肉削,乃本病也。其右关脉缓而弱,本脉也。而本部本证脉中兼见弦脉,或见四肢满闭,淋溲便难,转筋一二证,此肝之脾胃病也。当于本经药中,加风药以泻之。本部本证脉中兼见洪大,或见肌热,烦热,面赤而不能食,肌内消一二证,此心之脾胃病也。当于本经药中,加泻心火之药。本部本证脉中兼见浮涩,或见气短、气上,喘咳、痰盛,皮涩一二证,此肺之脾胃病也。当于本经药中,兼泻肺之体,及补气之药。本部本证脉中兼见沉细,或见善恐欠之证,此肾之脾胃病也,当于本经药中,加泻肾水之浮,及泻阴火伏炽之药。

经云∶病有逆从,治有反正,除四反治法,不须论之。其下云∶惟有阳明、厥阴,不从标本,从乎中也。其注者,以阳明在上,中见太阴,厥阴在上,中见少阳为说,予独谓不然,此中,非中外之中也,亦非上中之中也,乃不定之辞,盖欲人临病消息,酌中用药耳,以手足阳明、厥阴者,中气也,在卯酉之分,天地之门户也。春分、秋分,以分阴阳也,中有水火之异者也,况手厥阴为十二经之领袖,主生化之源;足阳明为十二经之海,主经营之气,诸经皆禀之。言阳明、厥阴与何经相并而为病,酌中以用药,如权之在衡,在两,则有在两之中;在斤,则有在斤之中也。所以言此者,发明脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆由脾胃衰而生也,毫厘之失,则灾害立生。假如时在长夏,于长夏之令中立方,谓正当主气衰而客气旺之时也,后之处方者,当从此法,加时令药,名曰补脾胃泻阴火升阳汤。