温建民拇外翻 让科技成果造福百姓——温建民谈拇趾外翻诊疗新方法的研究与推广

自1993年始,中国中医科学院望京医院骨科主任温建民在总结国内外治疗拇趾外翻经验的基础上,结合中医正骨手法及小夹板纸压垫的经验,创立了微创技术与手法治疗拇趾外翻及相关畸形的中西医结合新方法。此项目于2002年获得了国家科技进步二等奖及部、局级等奖项。

获奖后的5年,该项研究又取得哪些进展?这项惠及广大群众的新方法推广情况如何?记者日前就这些问题采访了温建民教授。 将治病求本与阴阳学说等中医理论运用于拇趾外翻治疗 几年来,以温建民主任为首的课题组继续对该项技术进行深入研究,从拇趾外翻畸形的病因、病理、矫形手术、手法复位、生物力学原理、术后康复等几方面,探讨拇趾外翻畸形的新的矫形理念。

他们运用中医治病求本理念、中医阴阳学说、筋束骨理论、小夹板纸压垫原理、辨证施治等中医理论,构筑起中西医结合微创技术治疗拇趾外翻畸形的诊疗体系。

温建民主任说,以前多认为拇趾外翻的发生为第一跖骨头骨赘形成、拇内收肌紧张、第一跖骨内翻以及拇囊炎等病因造成。

他们经过1000多例轻、中、重度拇趾外翻X线片和临床表现,发现传统的认识存在问题,拇趾外翻的根本问题是多种原因造成拇趾跖趾关节脱位、拇外翻角增大,只要将跖趾关节复位,将增大的拇外翻角恢复到生理角度即可,这即中医理论的治病求本。

于是他们设计出用微创技术切削部分内侧跖骨头、头颈截骨并手法整复脱位的拇跖趾关节的方法,减少开放截骨造成软组织损伤导致的一些并发症,提高了疗效。

在实践中他们发现运用阴阳学说在拇趾外翻发生机理的阐述与矫正方法的实施上都具有优势。拇趾外翻的发生与矫正不仅与骨组织有关,而且与肌腱等软组织密切相关。拇趾外翻发生时是内、外、背、跖侧的肌腱肌力阴阳失衡,拇内收肌的力量(阳)超过内侧(阴)拇展肌时,拇趾向外撇,阳性肌力(拇内收肌)继续向外拉,可减少阴性的拇展肌内收的作用,而变成外展拇趾的作用,此时,从阴阳学说来讲属于阳盛(拇内收肌力紧张)阴弱(拇展肌力松弛)。

以中医阴阳学说为指导,结合拇趾外翻的发生发展规律,在手术、手法整复及功能锻炼时,时刻注意拇展肌与拇内收肌、拇长、短伸肌与拇长、短屈肌的阴阳平衡(也叫软组织平衡),手法整复时将向阳侧偏斜的拇长、短伸肌与拇长、短屈肌矫正到阴阳平衡这一中线上,则拇趾外翻矫正。

另外,在拇趾外翻矫正术中运用筋束骨理论,既保持了骨折端的稳定,又对骨折端产生一个应力刺激,可促进骨折的愈合。而小夹板纸压垫原理在拇趾外翻截骨术后运用时,所采用的趾蹼垫和“8”字绷带固定,均能使患趾固定到一个稳定的位置,即使矫形不满意,术后仍能进行调整,使病人免受二次手术的痛苦。

他们坚持在拇趾外翻术前术后运用辨证施治原则,用消毒抑菌中药外洗预防术后感染,用活血化瘀中药外洗促进血液循环增加功能恢复速度。

他们通过X线片、组织、病理和基因水平进行一系列研究,证实愈骨1、2号方对促进骨折局部骨生长因子TGF-2、FGF-?茁、BMP、VEGF有明显的表达,二期用药辨证能加速拇外翻术后截骨的愈合。

他们受中医“时时用屈直”否则“日后曲直不得”经验的启发,在拇趾外翻治疗中除了重视矫形的外观要求,还十分重视术后患肢功能锻炼,并总结出一套拇趾外翻术后功能锻炼的方法和程序。

开展拇趾外翻诊疗规范化研究 温建民主任说,2003年,微创技术与手法治疗拇趾外翻及相关畸形的中西医结合新方法被列为国家中医药管理局科技成果重点推广项目。但当时该疗法在全国各地的诊断、治疗措施未进行系统化及规范化。

因此,进行中西医结合诊治拇趾外翻的规范化研究是当务之急。作为国内该疗法的创始者和发展者,他们认识到确立该疗法的诊疗规范的必要性及迫切性。因为,只有建立标准,才更有代表性、权威性,才能指导行业发展。

他们将学术研究、标准制定和实践推广相结合,研发了相关的标准规范。 他们在总结十余年临床经验的基础上,在北京和数家三级医院进行了200例大小切口治疗拇趾外翻对照研究。

遵循中医骨伤科“筋骨并重、内外兼治”和中西医结合骨伤科手术与手法并用的治疗原则,通过手术、手法、内服辨证施治、外用辨证用药等疗法,确立中西医结合治疗拇趾外翻诊疗的规范化标准。其中包括拇趾外翻的纳入和排除标准、治疗方案的确定、麻醉(局麻)、主要手术规范、中药内服、外用方剂(术前的足外洗1号方、术后的拇趾外翻术后1号方、2号方)、手法治疗、康复方法以及拇外翻微创治疗技术器械的研制及临床运用研究等。

在推广中深入研究,造福群众 温建民主任介绍说,拇趾外翻是临床上常见的足结构畸形,目前尚无理想的治疗方法。此病多发生在中老年妇女,其发病除了遗传因素外,多与穿尖头鞋与高跟鞋有很大关系。我国发病率为10%~15%,其中90%为女性,全国约有患者一亿多人。

本病除了畸形外,很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛,影响病人的生活质量。 从1993年开始,他们在总结国内外拇趾外翻治疗经验基础上,结合中医手法所创立的中西医结合治疗拇趾外翻及相关畸形的新方法,达到了国内领先,国际先进的水平。

其主要技术要点为:小切口局麻微创技术,行第一跖骨头内侧骨赘削磨、第一跖骨头颈截骨、正骨手法纠正拇外翻畸形及拇趾第一跖趾关节半脱位,一、二趾蹼间夹垫及“8”字绷带外固定的方法。

经近10年的随访结果表明,优良率达98.5%。与国内外传统术式相比,优良率提高了4.5%~14.5%。本疗法具有切口小、痛苦少、术后即能下地自理生活、恢复快、矫形满意、不影响或改善足部生物力学分布、费用低等优点,并且易于推广。

作为国家中医药管理局推广项目,目前,该项目已在北京、广州、珠海、深圳、黑龙江、辽宁、西安、湖南、山东、河北、河南及新疆等省市的二十几所中医院(包括三甲医院、二级医院和基层医院)推广运用,已治愈患者2万多例,取得了良好的社会效益。

现在,他们正收集在推广过程中发现的问题,针对问题进一步开展研究工作。 温建民说,目前我国的医疗体系是中西医并存,实践证明,不管西医如何发展,作为我国的原创性医学———中医学,仍有很强的生命力,其根本原因在于中医的整体观、辨证施治等理论与实践,解决了许多临床上西医无法解决的疑难杂症。

作为一名现代中国医师,要有历史的责任感,摒弃门户之见,掌握中西医这两门医学,做到古为今用,洋为中用,与时俱进,不断创新,定能走出一条有中国特色的符合中国国情的医学发展之路。