李辅仁经验集 名老中医经验集李辅仁4

可见在证候类似的情况下,病机则为选用经方的关键。(五)经方力薄古方同用仲景以后,著名医家历代不乏其人,创立了不少行之有效、脍炙人口的千古名方(以下称古方)。李氏兼收并蓄,融会贯通,于临证中使用经方的同时,根据治疗需要,常以经方古方联合运用的形式,再配以自己的经验药方,治疗多种疾病。

这点在他擅长的肝病治则中反映得最明显。现以病毒性肝炎的治疗为例,介绍他的运用特色。四逆散功能解郁泄热,调和肝脾,使气机条达,枢机得利。

而病毒性肝炎的多种证候表现均与肝失疏泄,气机紊乱有关,若单用本方似嫌力量薄弱,治疗针对性不强且不全面。因此,李氏常用此方与其他古方合用,藉以增强疗效。四逆散与甘露消毒丹合方,有化湿清热,行气解郁的作用,治疗急性黄疸型甲型或乙型肝第三卷307炎中有湿热蕴结,肝郁气滞见证者;四逆散与四君子汤合方,有疏肝解郁,健脾和胃的作用,治疗急性甲型或乙型肝炎中有肝郁脾虚见证者;四逆散与香砂六君子汤合方,有益气健脾,疏肝理气的作用,治疗慢性迁延性肝炎属木郁土虚,有脾气虚见证者;四逆散与一贯煎合方,有滋养肝肾,解郁透邪的作用,治疗慢性活动性肝炎中有肝郁气滞,肾阴不足或肝阴亏损见证者;四逆散与四物汤合方:有活血化瘀,行气解郁的作用,治疗慢性迁延性肝炎或早期肝硬化,有瘀血见证者。

其他如小柴胡汤与平胃散合方,五苓散与平胃散合方,茵陈蒿汤与理中汤合方等都是李氏经、古方合用,治疗病毒性肝炎的实例。三、衷中参西融会新知———辨证辨病珠联璧合李氏虽以经方学者著称,但又不断吸取现代医学新技术、新成果的精华,融会新知,力求衷中参西,辨证与辨病相结合。

(一)辨证与辨病相结合是现代中医发展的客观需要这里,辨证是指中医的证,辨病是指西医的病。

中医的辨证是在分析了解疾病的部位、性质、原因后,归纳成比症状更接近于疾病本质的证。“证”是临床辨证论治的依据,证在“病”的发生和发展过程中不断变化。中医辨证建立在中医学整体观的基础上,强调因时、因地、因人治疗,把病和人密切结合为一整体,故比较全面、深入和细致。

辨病,是根据各种疾病和临床特点来作相应的诊断。西医的辨病是建立在现代自然科学发展基础上,以病因学、病理学、病理生理学、解剖组织学为基础,以现代理化检查手段为依据,故诊断较为确切。

中医认识疾病从证入手是其特长,辨病则是西医的特长,辨证和辨病都是从人体不同侧面的现象来认识疾病的本质。如果在临床实践中只注意了一个侧面而忽视了另一个侧面,表现为认识上的片面性与形而上学,这是中西医各自的短处。

因此,辨证与辨病有机地结合,必能创造出中医或西医单独所不能达到的疗效。辨证与辨病相结合是正确诊断的需要,是评价疗效的需要,也是实现中医现代化的需要。

因此,可以说辨证是中医的临床指导核心,舍此则失却中医的特色;辨病是中医临床的现代发展,无此则停滞不前。(二)肝病治则中的辨证辨病认识观虽然中西医理论体系不同,对疾病的认识也有很大的差异,但它们的治疗对象都是人,在辨证辨病之中是可以找到共同点的。

现以李氏擅长治疗的肝炎为例,在治疗上可以看出中西医汇通的可能性。1.清热解毒与抗病毒作用:中医认为,肝炎是疫毒湿邪侵袭人体,湿与热相结合,蕴结于内的结果,其主要治则应是清热解毒,驱邪外出。

西医认为,肝炎病毒侵入到肝脏以后,进入肝细第三卷308胞,在胞浆及细胞核内进行病毒复制,病毒持续增殖,导致肝细胞变性坏死及炎性细胞浸润和间质反应增生,从而引起肝功能损害,应采用抗病毒的药物治疗。

因此,从治则上看,清热解毒与抗病毒作用的中西医认识基本上是一致的。2.活血化瘀与抗凝血作用:中医认为肝为藏血之脏,肝区疼痛,肝脾肿大均由血流不畅,逐渐积滞成瘀所致,治当活血化瘀。

西医认为,血小板活性增加,血小板凝集,TXA的释放等是瘀血形成的原因,治疗上通过激活纤溶酶原促进纤维蛋白溶解,抑制血栓形成,促进微循环。尽管两者的说理方式不同,但在治疗原则即活血化瘀与抗凝血作用的认识上是一致的。

3.扶正与免疫调节作用:中医认为,邪之所凑,其气必虚,通过扶正,益气健脾,滋养肝肾等手段调整体内正气,以达御邪之目的。西医认为,肝炎病人往往伴随免疫功能异常。通过增强宿主免疫机制,可抵抗病毒的侵袭,因此,促进淋巴细胞的转化,增强巨噬细胞的吞噬功能,选择具有双向免疫调节作用的药物,能使人体免疫力恢复到正常水平。

所以,中医肝炎治则中的扶正驱邪与西医的免疫调节作用是极为相似的。

4.软坚散结与抗肝损伤,防止肝硬化作用:西医对抗肝损伤,防止肝纤维化,降低线粒体中单胺氧化酶的活性等较为重视,认为肝损伤,纤维化,肝硬化是肝炎后几乎不可逆转的变化。作为中医理论,认为治疗积聚、痞块、症瘕等必不可少的治则是软坚散结。

中西医对此的认识既有相同的一面,又有微小的区别。中医强调辨证,如出现痞块、症瘕后方可软坚散结,否则只能使用活血化瘀法;而西医是在治疗的同时使用抗肝损伤和防止肝硬化的药物。

以上说明,中西医辨证与辨病相结合的肝炎治疗原则是可以中西汇通的。此外,我们还可以在李氏对肝硬化腹水的病机和治疗中找到其中的共同点:他从中医辨证出发,认为本病主要病机在“瘀”、“虚”、“热”三方面,从西医病理上,肝内假小叶形成,纤维组织增生胆栓等变化者,临床上常见肝脾肿大、食道静脉曲张、黄疸、球蛋白升高等类似中医的“瘀”;病理上肝细胞脂肪变性者,临床上常见消化道症状,白蛋白过低,腹水等类似中医的“脾虚”;病理上肝细胞肿胀,灶性坏死,炎性浸润,枯否氏细胞反应等在临床上可见发热、肝区压痛、脑磷脂絮状反应及锌浊试验升高等类似中医的“热”。

李氏治疗“瘀”是基于对纤维组织增生,肝细胞假小叶形成,肝内血流不畅,瘀阻而用的活血化瘀药,可软化增生性病变,疏通血流,从而减轻门静脉高压,常用药有丹参、郁金、水蛭、虻虫、三七、蜂房、蜈蚣等;治疗“虚”是针对脾虚而言,起到改善肝细胞功能,从而提高白蛋白,常用健脾益气药如黄芪、淮山、党参、太子参、苍白术等;治疗“热”是因热耗肝阴,使肝细胞损害,清热解毒可使肝细胞恢复到制造白蛋白的功能,常用清热解毒药如蛇舌草、大青叶、鸡骨草、田基黄、土茯苓、蒲公英、地丁等。

(三)辨证与辨病相结合的结晶———“强力肝得宁胶囊”强力肝得宁胶囊是根据李氏的经验方药研制而成的纯中药制剂。通过对233例病毒性肝炎患者的临床观察,其转变HBV血清学指标的临床治愈率为49.36%,总有效率为96.

57%。该药以中医辨证与西医辨病相结合为其科研设计的主导思想,由清热解毒,利湿化痰的胡黄连、蚤休、急性子、猪胆;活血化瘀,通络搜剔的丹参、郁金、三七、水蛭、虻虫;安中补脾,益气养血的黄芪、红参、白术、当归;滋养肝肾,培补精气的冬虫夏草、女贞子;升清降浊,调畅气机的柴胡、枳实组成,具有清利湿热病毒,祛除痰气瘀血,理脾补肾益气养血填精的作用,祛邪而不伤第三卷309正,扶正而不留邪,使邪去正安脏腑健旺,阴阳协调,气血流畅。

根据现代药理研究,胡黄连、蚤休、黄芪、丹参、郁金能直接抑制乙肝病毒;丹参、蚤休还能抑制乙肝病毒DNA,多聚酶,降解乙肝病毒DNA;黄芪、人参、白术、当归、冬虫夏草、丹参、女贞子等促进和调节免疫功能,激活巨噬细胞,自然杀伤细胞,T淋巴细胞和B淋巴细胞,诱生干扰素,提高白细胞介素IL-2活性;黄芪、人参、白术、胡黄连的活性成分能抑制和清除自由基;当归的磷脂成分能拮抗自由基毒性反应,保护肝细胞膜双层脂质结构完整和功能正常;丹参可抑制肝脏胶原纤维增生,防止肝硬变的发生;蚤休、急性子、水蛭、虻虫等药具有抗肿瘤,抗逆变作用;女贞子、丹参、当归、柴胡、白术、黄芪、人参皂甙有抗突变作用。

以上药物协同作用的结果,能调节人体免疫机能,终止乙肝病毒持续复制,清除HBV及其免疫复合物,阻止肝细胞变性环死,脂肪积蓄和纤维组织增生,改善肝脏微循环和门静脉血流,促进炎症消散和结缔组织吸收,加强肝细胞再生和病灶有序性修复,从而达到抗病康复的目的。

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