赵绍琴治疗尿毒症 赵绍琴中医药治疗尿毒症的体会

2018-02-28
字体:
大中小
浏览:
文章简介：肝郁热,气阴两伤,非单纯虚实论之,投宣肺疏卫.凉血泄热之剂,疗效卓著.投宣肺疏卫,化其湿滞,通调水道,所谓启上闸也;凉其血分蕴热,泻其心肝郁

肝郁热,气阴两伤,非单纯虚实论之,投宣肺疏卫、凉血泄热之剂,疗效卓著。投宣肺疏卫,化其湿滞,通调水道,所谓启上闸也;凉其血分蕴热,泻其心肝郁火,双管其下,取效甚捷。

(五)从呕吐症伏分析

胃肠道表现是尿毒症中最早和最突出的症状,初期以畏食、腹部不适为主,继而恶心、呕吐、舌炎、口有气味及口腔溃疡等。其原因是潴留的毒性物质对神经系统的作用,同时其分解产物刺激胃肠粘膜,造成胃肠道功能紊乱以及广泛粘膜炎症和溃疡。

其呕吐味酸且苦,吐势急迫,从中医辨证乃热郁于胃,胃失和降,上逆而为吐;同时兼见心烦口干,小溲亦热,夜寐梦多,舌红脉数,是为内有蕴热之佐证。其病机为热郁于内,迫及胃肠,上逆为吐。临床以苦寒折热、升降芳化并举,常可取效。

(六)如何降尿素氮、肌酐

尿素氮和肌酐是反映肾功能损害程度的重要指标。在临床观察到,许多患者服用温补益气、滋阴填下之药,反而出现肌酐、尿素氮的上升,病情恶化。从现代研究来看,其原因有二:一是药味本身含有大量的氨基酸,如阿胶、鹿角胶等胶类都是如此,因肾功能早已衰竭,无力将氮质排出体外,再服用胶类中药或温补药等少增加了氮质的摄人量,而使血中非蛋白氮升高;二是药物本身有抑制机体排出氮质的作用,如附子、肉桂、红参等。

因此,我采用活血化瘀以折其郁热,清热祛湿以降其涩滞的方法,结果肌酐、尿素氮很快下降。

(七)并发糖尿病的问题

糖尿病患者,以增加蛋白为治疗方向,用药以补正填下、益气升阳为主。若病久常引起肾小球动脉硬化症、肾小球硬化症及肾盂肾炎,称为糖尿病性肾脏病变,后期由于肾功能减退而成尿毒症。糖尿病治疗多以甘湿益气、甘寒滋补为法;尿毒症治疗,若多用温补,则于病不利。因此治疗颇难下手。我采用补泻兼施、分途调理为大法,以益气补虚治其本,降浊祛秽兼治标邪,严格辨证,不得混淆,否则互为影响,此起彼伏。

(八)透析问题的讨论

透析主要是为了降低血中氮质的潴留。常用结肠透析、腹膜透析、血液透析等,甚则肾移植。这些方法虽有效,但费用昂贵,病无愈期,不是解决问题的最好办法。在用中医辨治尿毒症的同时,我主张力争不透;即使患者已走上透析之路,仍以中药治疗为主,以达到减少透析次数,甚至不透的目的。

笔者曾治I例尿毒症晚期患者,年67岁,退休工人,尿素氮44.3 mmol/L,肌酐1538umol/L,且并发冠心病、高血压。西医畏之,不能透析,嘱其回家准备后事。

病家绝望之际,试求中医一治,邀余会诊。诊时患者面色眯自,周身浮肿,纳少呕吐,气喘吁吁,手足发凉,诊其脉濡软且滑,沉取有力,舌质红,苔腻。询间之,尽食膏粱厚味。此属湿滞气分,热郁血分。

治以祛风化湿、凉血活血,用桃仁承气汤酌加荆芥、防风之品。10剂而证情大转,后一直以此法进退,半年余已能外出旅游,尿素氮12.3mmol/L_,肌酐654mol/L。证明解决尿毒症非透析一途,中医完全有可能解决这个问题。但这是一个非常难的课题,有待我们临床继续研究、探讨:

治疗尿毒症,必须在辨证论治上下功夫,重视脉、舌、色、症四诊。企望专方专药以包治百病,以这种思想指导临床、科研,其结果终将会不尽如人意的。