反复咳嗽不愈结合运气病机予正阳汤施治
患者一月前曾因反复咳嗽不愈来诊,咳嗽以下半夜为甚,痰白清稀,血压高,夜尿多(3~4次/夜)。先用乌梅丸后下半夜咳止,又用小青龙后痰消咳愈,但血压未降,夜尿仍多。1周前再次出现咳嗽,痰黄质稠,咽部异味感、时有恶心、头痛,汗出汲汲,纳差,寐差,舌淡红苔薄黄,脉细微数。结合运气病机予正阳汤施治。
处方:炒白薇6克,玄参20克,旋覆花10克,(包)炙桑白皮15克,炒当归10克,大川芎10克,炒白芍15克, 炙甘草6克,炙紫菀10克, 生姜片10克。14剂。
二诊(2014年10月16日):诸症皆愈,脉舌正常。予膏方调理善后。
按 患者三次咳嗽处方各异,9月2日咳嗽下半夜为甚,根据厥阴病欲解时投以乌梅丸下半夜咳止,但白天仍有咳嗽,痰白清稀,予小青龙而愈。10月2日又发咳嗽,痰黄稠,伴头痛等兼症,从运气思路分析,甲午之岁,君火司天,民多小便淋、咳嗽等症,加之患者戊子年出生,火运太过,今岁少阴司天,燥金在泉,符合正阳汤运气病机。服正阳汤本无缩泉、降压之意,而患者服后血压稳定,夜尿明显减少,纳谷、夜寐等均好转,说明临证中抓住病机,有些兼证可不治而愈。运气病机指导临床,可执简驭繁。
顾植山运用《三因司天方》运气方体会
1.《内经》对病因的认识是天、人、邪三虚致病,临床上应辨天(即五运六气)、辨人(即体质,包括运气体质)、辨病证三方面结合,才能更好地体现中医学天人相应的整体思想。《素问六节藏象论》说不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也。临证要做到必先岁气,无伐天和。抓住了运气病机,许多病症可以迎刃而解。
2. 顾植山反复强调,《三因司天方》十六首运气方,给了我们十六个套路,不是逢某年必用某方。《素问至真要大论》说时有常位而气无必也。五运六气有常,有变,有未至而至,有至而太过,有至而不及,有胜气,复气之异,有升降失常之变。马莳云:有定纪之年辰,与无定纪之胜复,相错常变,今独求年辰之常,不求胜复之变,岂得运气之真哉。运用运气理论指导下的临床实践,应了解实时气候、物候等运气因子,动态分析,顺天察运,随机达变。
例如,今年的运气为少阴君火司天,阳明燥金在泉,在三之气时少阴君火客气加临少阳相火,两火叠加,气候应偏热,但实际气温明显偏低。根据实际气候,在临床运用附子山萸汤时,可酌情增加附子用量;但毕竟是少阴君火司天,被寒气遏伏在内之君火仍会产生一定影响,临床发现附子用量较大时仍容易上火,与寒水太过年不同。
3.临证中有时可参考患者出生年的运气特点分析病机,如附子山萸汤案中袁某,1984年出生,为甲子年,实际运气特点为岁土太过,雨湿流行,患者平素怕冷、腰痛等特征,佐证其属于寒湿体质,加之今年又逢甲年,故选用附子山萸汤,更有底气。正阳汤中杨某,戊子年生,该年运气为火运太过,今岁又逢少阴司天,更符合正阳汤运气病机,使用该方也就更有把握。
4.顾植山认为,临证运用运气方,不应拘泥于《司天方》16首,只要是基于运气病机理论,按运气思路辨证,则不论时方、经方皆可按运气思路运用。如今年甲午年,土运太过,少阴君火司天,阳明燥金在泉,易出现湿、火、燥相兼的病机特点。李东垣清暑益气汤,清暑热即清少阴火,健脾除湿而制太过的土运,方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品,与今年运气契合,因而有较多应用机会。
