宁光论文宁光评论:糖尿病与恶性肿瘤

2018-02-18

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文章简介：糖尿病和恶性肿瘤已成为全球发病率逐年升高的常见疾病,并对全世界范围的人群健康产生巨大影响.2010年,年龄在18周岁及以上的中国人群的糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为11.6%(113900000人)和50.1%(439400000人)1. 随着经济的发展和生活方式的改变以及寿命的延长2,糖尿病在中国已成为一个重要的公共卫生问题,而恶性肿瘤也成为了导致中国人死亡的首要因素3.流行病学研究证据提示糖尿病与多种恶性肿瘤风险升高相关4,5.然而,在中国人群中尚无关于糖尿病

糖尿病和恶性肿瘤已成为全球发病率逐年升高的常见疾病,并对全世界范围的人群健康产生巨大影响。2010年,年龄在18周岁及以上的中国人群的糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为11.6%(113900000人)和50.1%(439400000人)1。

随着经济的发展和生活方式的改变以及寿命的延长2,糖尿病在中国已成为一个重要的公共卫生问题,而恶性肿瘤也成为了导致中国人死亡的首要因素3。

流行病学研究证据提示糖尿病与多种恶性肿瘤风险升高相关4,5。然而,在中国人群中尚无关于糖尿病的具体特征如发病年龄、病程、治疗、血糖控制水平等与恶性肿瘤风险关系的研究,这些问题可以通过恰当设计并实施的前瞻性观察研究得到更好的解答。

2010年我们在全国范围内进行了一项名为中国糖尿病患者恶性肿瘤风险评估纵向研究(Risk EvaluationofcAncers in Chinese diabeTic Individuals: a lONgitudinal,REACTION)大型前瞻性队列研究6。

REACTION研究在根据地理位置、城市化程度、经济发展水平进行分层后筛选出的12个乡村地区及13个城市地区进行。

鉴于中国不同地区癌症发病率的显著差异,所采用的样本抽取方法考虑到了中国普通人群的代表性。最终,284460名年龄在40周岁及以上的社区居民符合标准并同意参加研究,其中260738名(91.7%)居民完成了个人问卷调查,271404名(95.4%)及248557名(87.4%)居民分别提供了血液和尿液样本。

在2010至2011年间共有259657名志愿者完成了个人问卷调查并被纳入到研究中7。从队列人群的基线特征中可以看出一些关键问题。

首先,研究人群具有较高的糖尿病患病率,在40周岁及以上的中国人群中,以糖耐量试验为诊断标准,糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为20.

89%(男性24.03%,女性19.03%)和24.89%(男性24.58%,女性24.19%)。然而糖尿病知晓率却不到50%,这与2010年中国非传染性疾病监测组进行的人群普查结果相符1。

第二,肥胖和超重的发生率分别是15.17%和38.51%。越来越多的证据表明,肥胖和体重增加与某些恶性肿瘤风险升高相关。

另外,肥胖与胰岛素抵抗及糖尿病的密切关联在近十年来不断被证实。肥胖发生率不断升高无疑导致糖尿病及恶性肿瘤发病率的升高。本研究进一步分析显示,无论胰岛素抵抗存在与否,均匀型肥胖和中心型肥胖均与心血管疾病患病率升高相关,并可能与10年冠状动脉性心脏病风险相关8。

第三,根据REACTION研究基线调查得出的横断面研究结果表明,校正各类混杂因素后,与糖代谢正常的人群相比,男性糖尿病患者的胃癌患病率(PR 0.

38 ;95%CI 0.16-0.89)显著降低,而女性糖尿病患者所有的恶性肿瘤患病率(PR 1.36 ;95%CI 1.20-1.56)以及乳腺癌患病率(PR 1.

56 ;95% CI 1.21–2.00)、子宫内膜癌患病率(PR 1.58 ;95% CI 1.16–2.15)、甲状腺癌患病率(PR 1.53 ;95% CI 1.03–2.27)显著升高7。

REACTION队列研究具有如下优势:大样本人群,足以代表中国不同地区的情况并提供了足够的数据分析效能;该研究拥有强大的领导团队及研究团队,精良的基础设施和测试设备;个人问卷调查采集了具体的风险因素;在基线水平制定了详细的物理及生化指标包括人口学参数、空腹及餐后2小时血糖和胰岛素、脂代谢水平等;恰当收集和保存了基线的血液及尿液标本以备后续对生物标记物的研究测定。