心脏搭桥术后心慌气短怎么办?

作者简介:李玉峰,北京中医药大学东直门医院心血管内科副主任医师,擅长中医治疗胸闷、胸痛、心悸、气短、头晕、头痛、自汗盗汗、失眠等,尤其擅长心脏支架术后心绞痛以及难治性心衰的中医治疗。

住在同一个小区的老张,得了心脏病好多年了,经常说活动累了就胸闷、胸痛,有时憋气的很厉害。我一直劝他应该好好检查,可他总是找各种借口没去详细检查。结果,在俩个月前的一个晚上,发作严重的胸痛而且两小时都没有缓解,叫急救车送到医院一检查,诊断是:急性心肌梗死。老张和家人都说“应该听大夫的话,早点去检查就好了。”北京中医药大学东直门医院心血管内科李玉峰

住院后急诊就做冠状动脉造影检查了,检查结果说心脏血管都不好,只能做冠状动脉搭桥手术了。等做完搭桥手术10天后,老张就出院了。但是出院后情况一直不好,浑身没劲,气短、心慌,有的时候还头晕。老张就来问我,心脏都已经搭好桥了,每天也在吃医院开的西药,但病怎么还不好呢?

老张的病是咋回事呢,下面就和大伙说道说道:

随着冠心病发病率的逐年升高以及我国人口的逐年老龄化,患冠心病进行冠状动脉旁路移植术的病人越来越多。那到底什么叫冠状动脉旁路移植术?

通俗的讲就是冠脉搭桥术,英文缩写是CABG,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。搭桥手术顾名思义,是取病人本身的血管(如乳内动脉、下肢的大隐静脉等),将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,提高患者生活质量及延长寿命的目的。这个手术就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。

那是不是所有患冠心病的人都需要做冠脉搭桥术呢?

也不是,只有心脏血管狭窄的部位不适合放支架(比如左主干病变),或者是需要放的支架过多,或者是对抗血小板药物过敏的患者,最好选择外科搭桥手术治疗。

冠心病患者做完冠脉搭桥术后,是不是就万事大吉了?

冠心病的病人,不管是做支架还是做搭桥手术,都必须以药物治疗作为基础,就是说不管做不做手术,都必须吃药。那上面讲的老张做完手术后,也按时吃着药,怎么还是不舒服呢?这是什么原因呢?

原因就是手术本身对人体造成的影响,其根本是“伤气伤血”。

首先,一般搭桥手术都需要开胸,而中医认为:胸内存有“大气”,也就是“宗气”,《靖盒说医》中说“膻中者,大气之所在也。大气亦谓之宗气”。宗气有哪些作用呢?

宗气聚于胸中,一方面上出于肺,推动呼吸;一方面贯注心脉,推动血行。宗气还可以沿三焦向下运行于脐下丹田,以资助先天元气。通俗的讲其主要作用是推动肺的呼吸,还有协助心气推动心脉的搏动、调节心律的作用。凡言语、声音、呼吸的强弱、嗅觉的灵敏度,均与宗气有关,同时宗气还影响着人体心搏的强弱、节律和血液的运行,并影响着肢体的寒温和活动能力。所以临床上,若宗气出现不足,可出现气短,喘促,呼吸急促,气息低微,肢体活动不便,心脏搏动无力或节律失常等症。

其次,手术失血,失血过多,就可造成“血虚”。由于“血为气之母”,气也会随着血的亡失而受损。另外,由于术后饮食不好,脾胃功能失常,水谷精微不能化生血液,也能加重血虚的情况。由于血虚,就会出现面色萎黄、眩晕、心悸心慌、失眠、多梦,这都与血虚不能滋养心神有关。

那么在手术后出现了“伤气伤血”的情况怎么办呢?

中医认为,“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,所以最好的治疗方法就是“补气生血”,那么最适合的一个古代经典方剂就是——当归补血汤。

当归补血汤是一首金元时代名医李东垣所创造的益气补血方剂,只有两味药组成:黄芪和当归,二者的组成比例是5∶1。

这里面的黄芪是百姓经常食用的药品,民间流传着“常喝黄芪汤,防病保健康”的顺口溜,意思是说经常用黄芪煎汤或用黄芪泡水代茶饮,具有良好的防病保健作用。黄芪是非常好的补气良药,常用于体衰日久、言语低弱、脉细无力者。有些人一遇天气变化就容易感冒,中医称为“表不固”,可用黄芪来固表,常服黄芪可以避免经常性的感冒。另外,黄芪还有促进伤口愈合的作用,可扶正托毒,有利于生肌收口,能治疗外科伤口久不愈合。

中医认为,有形之血生于无形之气,故用黄芪大补脾肺之气,使气旺血生,通过补气来达到气血双补的作用。

当归也是药膳中常用的中药。其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故又能行血,补中有动,行中有补,为血中之要药。因而,它既能补血,又能活血,既可通经,又能活络,在本方中配以少量当归,主要目的是养血,使阳生阴长,气旺血生,最终达到气血平和。在药膳中,当归可以辅疗形式添加到粥或汤中,比如非常有名的“当归羊肉汤”,也具有非常好的补气血的作用,但偏于温热,适于血虚同时又合并虚寒体质的人。