李玉奇的徒弟 国医大师李玉奇 透过舌象看脾胃病 竟有意想不到的收获!

通常认为舌乃心之苗,脾开窍于口。而舌象在望诊中,居于极为重要的地位。舌象学概括起来包括舌体、舌质、舌苔的改变。然而它的改变每每反映在热性病、血液病较为明显,余多年来治疗萎缩性胃炎的过程中发现,舌象能较为准确地反映出本病发展的不同阶段、轻重险恶及恢复程度等。

这不仅是凭临床经验,还可同检查数据相对比,其误差也是极小的。按余的经验从舌象学可以初步诊断出浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、糜烂性胃炎、十二指肠球炎和溃疡、重度不典型增生、癌变前期。这都经过胃内窥镜活检得到病理证实,符合率达到95%左右。现就舌象学在本病的特征性表现分述如下。

1舌体的观察

人的舌体一般说来有肥瘦、长短之分,而萎缩性胃炎从浅表性胃炎伊始,舌体就明显地出现改变,归纳起来可分为四种类型。

1板状样舌体

舌伸出口腔舌体如薄木板,看上去很规整,舌面平坦,舌尖部呈椭圆形。展伸自如,多平直。这样的舌体出现,表明其人脾胃素虚,病势发展较为缓慢,长期未能得到恰当的治疗,多是停留在浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎阶段。

2香蕉样舌体

舌体伸出口腔外呈香蕉形或似锥体样,近舌根部较粗,从舌中央到舌尖部垂细而下,舌体多不垂直而呈小弯形,舌体表面不平坦,多附着颗粒样改变,舌体呈圆柱形同香蕉无异,当舌体伸出口腔外显得伸展困难,不自觉地回缩频频。

这样的舌形出现反映病势加速进展,每每出现在萎缩性胃炎的中、重度期。之所以出现此类舌形,是因为胃阴耗损太过,脾气大伤,导致胃体逐渐萎缩而反应到舌体上来。从众多该型病人的陈述中了解到,多为经久治疗未得奏效,病势愈演愈烈。

3胖鱼样舌体

舌体伸出口腔呈鼓胀样占满口腔,舌体伸展相当困难,显得蠢笨而难看,病人自诉味觉不敏感,舌体在口腔内自感很不舒服,多有灼热和苦味感。这样的舌形出现,多是由于湿水积蕴于脾,脾被湿困,日久湿气化热,累及脾阳不振,胃内停饮,水湿不下,上蒸于舌而致。此外也常见女子更年期前后,或七情郁结,或心经火盛。就胃疾而言,大凡这类舌形的出现多见萎缩性胃炎进展期,或十二指肠溃疡活动期,常伴便血。

4锯齿样舌体

舌体偏薄偏长,当舌体伸出口腔时,舌体周边呈锯齿样,锯齿凹陷排列规整,但其深浅不一,近舌根部齿状沟较浅,从舌中央到舌尖部齿状沟较深,呈上浅下深延伸,舌系带多弯曲。出现这类舌形的病因多是由于胃阴素亏,水不济火,胃腑积热所致。临床多见于中、重度萎缩性胃炎,或糜烂性胃炎,或胃溃疡,或术后残胃炎,或胃粘膜脱垂等。

2舌质、舌苔的观察

临床经验表明,舌质、舌苔的改变,可以初步判断出胃腑的虚、实、寒、热、瘀及腐。舌质、舌苔的改变,可以显示出正邪交争的胜衰。舌质有神,表明正气存在,邪未可干;舌质有根,表示血脉充盈。舌神与舌根乃舌质之本源,明其本源而后方能判断其病之所在,这是舌诊之关键。临床可见舌质绛,舌质蓝,舌质黑,舌质褐,舌质瘀血,舌苔云叠等方面的变化。为了剖析舌诊在诊断脾胃病中具有特殊价值,不妨再赘述如下。

1舌质有神

当舌体伸出口腔,舌质显得格外有神,形若荷花浮露水面,滴雨而红润,娇嫩而轻柔,舌面津液覆被,淡红透润,有如婴儿之舌,显得分外有神。这样的舌质表明脾胃之气互根,胃气末伤,病变在初期,多见于浅表性胃炎初期。

2舌质有根

当病人将舌伸出口腔,舌体适中,舌质显露出质壮而气充,舌质淡黄中衬托红润,若牡丹欲放,舌面津泽无遗,津液欲滴而流,显示出正气未受邪干。此际脾尚能为胃行其津液,脾气未伤,其病在表。多为中度浅表性胃炎。

3舌质紫绛

多数病例均不同程度地同时出现近舌根部褐色,近舌中央至舌尖部质紫绛,若瘀血死血之状,周边约0.125px的亮带圈,环舌体周边改变,浅红而反光,与舌质紫绛鲜明对照,界限分明,如若泾渭之水。凡出现有亮带圈的舌象,均是萎缩性胃炎重度期的反应,除此之外,其他胃疾鲜有此类舌象出现,故对此亮带圈命名为舌周边瘀血带。

病变多发生在萎缩性胃炎进展期。从病因分析,多未能及时有效地治疗,过服辛燥之药,脾阴耗损太过,水不济火。

4舌质深紫

舌质呈现红褐,舌面并不干燥,看上去有津液弥漫,但是舌质神、根俱无,暗然失色。舌面如镜面反光,整个舌体全无苔,这意味着失去正气的卫护,舌质形同“猪腰子”断面,显得凄凉失泽,似红非红,似紫非紫。舌体多薄,舌面展开不平,舌体中间多凹陷,从放大镜下可看出舌面的菌状乳头肌、丝状乳头肌、叶状乳头肌全部消失。

舌系带呈黑瘀血状并有斑点出现。病人有舌体痛楚感,舌灼热有如火燎难以忍受,喜将舌体伸出口腔外,但遇冷风刺激,舌尖又骤凉难忍,但不大渴引饮,或口干欲饮,又不欲咽下。

由此看出病在胃,但非阳明胃火。此舌质称为瘀血性镜面舌。而镜面舌可以显露出两种状态,一是舌的表面往往附着环状小圈,其色较淡,排列不整,格外分明;二是近舌根部舌质散在小隆起,其色较深紫。究其病因,多属伤阴过甚,病在血分。临床经验表明,大凡出现如此舌质,多是重度萎缩性胃炎,或不典型增生,或胃癌前期。应引起足够的重视。

5舌苔云叠

舌根至舌中间苔厚如晚秋老云,层次交错难以分清,苔浅淡而腻,呈灰白色,而深层透以黄褐,最基底呈紫色。尽管苔如云叠,但舌体多偏废而萎缩,近舌尖部呈瘀血状而失泽。此多为脾胃之气俱败,阳气欲去,阴亦将竭。临床多见胃癌前病变,或癌变早期。

经验证明,舌质与舌苔是密不可分的,质在苔下,苔覆其上,苔可分为病象,亦可视为正气存在,如有质无苔说明失去正气运作,有苔无质证明神根俱失。苔从色深辨证,质从根基反映病变。可见热性病苔黄而褐,虚寒证苔淡而薄,大便燥结苔黄而腻,泄泻苔薄而淡,女子虚劳血虚而无苔,所以无苔说明病在血分未在气分,有苔病在气分少在血分。

仅从众多的病例中以舌质论之,舌质愈红愈无苔,病势发展愈快愈险恶,这在判断萎缩性胃炎进展过程中是一个极为关键性的指征,绝不应认为没有苔是个吉兆,而实际上舌质失去苔的保护,证明胃气将绝。

恰恰相反,当病势好转,舌质随之变淡,逐渐有神有根,据己所见,在舌的周边往里出现浸润性的舌苔,进而往舌的中间和根部扩散,薄如白纱覆被于舌面,舌尖显露出淡红色,这可证明胃气逐渐来复,水火既济,水之来复预示脾胃之气得救,从而其火得以旺盛,足使脾胃之气得以生发,阴助阳生,病势得以转机。

反之,舌面愈光滑愈无苔,证明胃失所养,预兆脾胃之气濒临绝境,阴阳互不为根,陷于阴阳离决之势,临证当须留意。

若见舌质瘀血呈紫蓝色,舌体萎缩,舌面有条状黄腻苔,或苔如朵朵白云散落在舌的中央,此乃脾胃之气衰败,清阳不升,浊阴不降,脾失合于胃,胃腑炽热,炎已成痈。从胃内窥镜下和病理活检提示:多为重度萎缩性胃炎伴有重度肠上皮化生改变,或不典型增生。