郭生白生化汤 郭生白伤寒桂枝汤
郭生白伤寒桂枝汤 郭生白 说白伤寒论听课笔记文字版 12——桂枝汤方 1. 伤寒论的理法方药方法系统 1)解肌系统一共 15 张方子 2)一般性(普遍性)的病机(在排异过程中向体表排异的趋势因为体液不足,不能完成这 次排异。
,用一般性(普遍性)的方法(解肌法——增加体液,流通血脉,支持排异系统完 ) 成这次排异活动) 3)一个典型的病机,用一个典型的解肌法,用一个典型的方剂(比如:桂枝汤) 。 4)君臣佐使也是从伤寒论理法方药来的。
好医生看病不会考虑君臣佐使。首先考虑的是病,着眼的是现象,思辨的是现象的本质,核 心是生命的本质。不论自觉与不自觉。 2. 理法方药 理——通过表现在外的现象看人体内部的活动(发热恶寒、头项僵痛、脉浮、有汗——>排 异活动,体液不足) 法——解肌法 方——桂枝汤 药——桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣 3.
桂枝汤方 1——桂枝汤方 1)桂枝 42g 去皮 白芍 28g 甘草 28g 生姜 42g 大枣 12 个劈 2)上五味,用水 1400ml,微火煮取 600ml,去渣适量温服 200ml,服已须臾,撮热粥 200ml 余,以助药力。
温复令 1 时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳。
不可令如水流离,病必不除。 若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服,依前法。又不汗,后服小促其间,半 日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病仍在者,更作服。
若汗不 出,乃服至二三剂,禁生冷粘,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物。 3)说白:桂枝汤以桂枝为主,桂枝温通血脉,芍药通血痹,破血凝,缓急。甘草利血脉, 利血气。 生姜大枣热粥都是增加体液的药物, 和以温通血脉的桂枝芍药甘草, 当是补足体液, 解表,使汗出津津相,完成一个排异过程。
这个方剂是仲景为解肌而 XX 的,解肌的内涵是什么呢?X 温通血脉增加体液。通血脉增加 体液 什么作用呢?XXX。
所以桂枝汤并不是专为解肌而制。桂枝汤有许多复方,可以治 很多病,这一部分内容,XXX 方法系统诊治说明白,在伤寒论中有一个解肌系统的本能趋势 也有一个解肌方剂系统,分别说白如下。 4. 桂枝汤方 2——桂枝 葛根汤方 1)太阳病,项背僵几几,反汗出恶风者,桂枝 葛根主之。
2)葛根 56 克 桂枝 42 克 芍药 28 克 甘草 28 克 生姜 42 克 大枣 12 枚 3)上六味,用水 1400ml,微火煮取 600ml,去渣适量温服 200ml。
如 XXXX。这个方剂就是 桂枝汤的排异本能态势,多出了颈项僵几几,仲景说: 太阳病,项背僵几几,而汗出恶风者,桂枝 葛根汤主之。 4) 说白: 方 2,解肌的作用没有变,葛根也是解肌 恶风——轻度恶寒 项背僵几几——颈项肌肉痛,说明津液不足的现象比较严重 葛根——能止渴,增加津液,通行津液,而且部位就在项背。
落枕——桂枝汤 葛根吃了就好。
方中葛根 56 克, 葛根(豆科植物葛的根块)在今天市场上有两种, 一种粉葛根(富含淀粉) ; 一种柴葛根(淀粉含量很少,就像干树根) 。习惯上用粉葛根,柴葛根也不是没有作用。没 有粉葛根可以用柴根。
葛根有通行津液,止渴,解肌透表的作用。 如果有排异的态势,发热恶寒,脉浮,汗出,用桂枝汤; 如果同时有头项僵痛,加葛根,疗效非常好,一喝两付好病。 5. 桂枝汤方 3——桂枝 厚朴杏仁 1)桂枝 42 克 芍药 42 克 甘草 28 克 生姜 42 克 大枣 12 枚 厚朴 28 克 杏仁(去皮去尖捣碎)50 枚 2)水 1400ml,煮成 600ml,温服 200ml。
吃了微汗。 3)太阳病,下之,微喘的。
4)说白:太阳病本来是向表的一种态势,为什么用下,通便呢?发烧的病机很多,有的一 下就好,并不都是一下就好。不论什么原因,错误地用了下法,承气汤,小承气汤。 。造成 的麻烦不大。如果用大泻的药,麻烦了,不吃东西了,胃肠胀气,下痢十次八次,腹痛。
把 胃肠功能伤得太深了。病没在肠胃,无辜受罚。受害大,造成微喘。本能系统向外排异,应 该用解肌或发汗,但误用了下药,却没有造成太严重的后果,只造成微喘。
为什么?侵入身 体的微生物,本来是从表排出去,误用了下以后,排异向下,向内,有些治病物向下从肠出 去了,有些致病物留在了肺内,出不去。造成微喘。 (问题 1:与肺与大肠相表里有关系吗? 问题 2:内脏除了消化系统和呼吸系统还有其他,比如泌尿系统,内分泌系统,为什么只是 呼吸系统有症状?) 微喘说明在肺里还有向外排异的反应, 所以症状还是有发热恶寒, 有汗。
肺内的致病物向外从气管排出来。
杏仁止喘就是帮助致病物从肺通过气管排出来。 厚朴也是 向外排的。厚朴杏仁就治肺气喘满(满,意象,要向外排) ,祛痰,从肺里向外排。 5)桂枝 厚朴杏仁汤所治疗的病机:肺气喘满 排异 比如:平素有喘病的人,感冒了。
比如:该用解肌法,错用下法造成微喘的 上述两个例子,虽然病因不同,但是排异的本能趋势相同,所以同用桂枝 厚朴杏仁治疗。 6. 桂枝汤方 4——桂枝 附子 1)太阳病,发汗,遂漏不止,X 人,恶风,小便难,四肢微急,难屈伸者,桂枝加附子汤 主之。
2)方 4: 桂枝 42 克 芍药 42 克 甘草 42 克 生姜 42 克 大枣 12 枚 附子(炮)1 枚(10-15 克) 3)芍药——因为四肢伸曲不畅,加了一些芍药的剂量 炮附子——重要的是附子。
用炮附子。为什么用炮附子呢?因为附子有毒,用火炮以后,毒 性降低了。 生附子——什么地方用生附子?非常紧急,危在旦夕的心衰。循环衰竭,脉已经没有了。
体 温已经低到 35 度,意识不清。用生附子已经不忌讳它的毒性了,药效发挥的越快越好。因 为生命危在旦夕,分秒必争。 桂枝汤错用麻黄汤,遂漏不止,尿不出,难受。四肢拘禁,伸屈困难(疼痛) 。
体温偏低。 病很重,几天之内要不然好了,要不然死了。 原因:发汗太多,血少了,血浓度增高。体液不足,心脏功能不足,供血不足。脉沉细。全 身组织神经缺乏营养,体温不够。 汗止不住为什么?体液不足,营养不够,汗腺分泌不能制约,这一定是分泌系统的制约机制 发生障碍,闭不上。
出现这种障碍的原因是过用或误用发汗药造成的。 怎么办呢?这样的发汗会因为汗出得太多,体液丧失太多,津液丧失太多,病人出现心衰, 有人叫“脱水” ,其实丧失的不止是水分,许多的东西从汗液中上市,其人恶风是体液丧失 太多,体温不足,小便难是体液丧失太多而出现匮乏。
治疗:桂枝 附子。桂枝汤提高血液循环速度,温通血脉,减少周围血管阻力,增加组织供 血。
附子提升心脏功能,增加供血。 4)病例:大量出汗止不住,全身颤抖的病人 病机:汗漏不止 治疗:桂枝 附子 茯苓 桂枝:增加体液,加强循环 附子:强心 茯苓: 7. 体液与阴阳 体液丧失太多的结果: 1) 伤津 膀胱是空的,没有小便,但是想小便,没有,很难受 2) 体温降低,更难受 功能及津液的关系: 1) 阴阳互根,中医对功能及津液常用阳气和阴液来表述,阳气和阴液是相互依存,互 根的关系。
2) 阳气过剩,就伤阴液。 3) 温病论说:伤寒(阴性病,在于功能)有一分阳气不死,温病(阳性病,消耗津液) 有一分津液不死。 4) 阳亡津死 8. 中医四大君药: 1)附子——通过强心使循环加强,增加器官组织的供血,增强自主性本能。
附子的处理方法:放在沙子里面炒,有点焦不要紧,不要糊。 制附子——炮附子、盐附子。。很多种 。 2)大黄——下法常用 3)石膏—— 4)麻黄——汗法常用 9.
有汗与无汗是阴阳绝对的分界线! 1)阴病无汗,只要有汗绝不是阴病。 2)用桂枝 附子治的这个病既不是阳病(因为体温低,循环差)也不是阴病(因为还有汗) , 介于阴阳之间。这张方子是用附子支持它排异。
3)有汗无汗是阴阳绝对的分界线! 10.阴阳与制法 1)排异法——中药、点刺、放血、刮痧、拔罐——外源性疾病(阳病) 2)调节法——中药、针灸——内源性疾病(阴病) 3)适合用排异的不能用自主调节,反之亦然。 4)常胜将军——没病机谁都治不好。常胜将军是判断打不赢的仗坚决不打,要打的仗坚决 打赢。
