仝小林经方 仝小林应用仲景方治疗糖尿病的经验

仝小林主任医师是中日友好医院著名的中西医结合糖尿病专家,治学严谨,稔熟经典, 特别对仲景方研究颇深,临床用之辨治糖尿病每获良效。余随师诊治,颇有所得,现仅将老 师应用仲景方辨治糖尿病的经验揣介于后。1 运用小柴胡汤治疗糖尿病气郁证 《伤寒论》第96条指出:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦 喜呕,或胸中烦而不呕,或渴……小柴胡汤主之。

若胸中烦而不呕者,去半夏、人参, 加栝楼实一枚。

若渴,去半夏,加人参合前成四两半,栝楼根四量。”101条指出:“ 伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”小柴胡汤有和解少阳之功,原可治疗外 感热病,邪入少阳证,加减后也可用于邪郁胸胁,未犯胃腑的“烦而不呕”或以郁为主但兼 邪热伤津的 “口渴”证,其方之性偏凉。

临床可观察到许多糖尿病患者发病前均有巨大精 神刺激的诱发因素如丧偶、大怒等,证见情绪不稳,易激惹,紧张焦虑,失望沮丧,不同程 度失眠,敏感多疑,消极,唠叨、心神不安,纳差,胸胁苦满,口苦,舌苔薄白或薄黄,脉 弦。

导师辨其病机为少阳枢机不利,气郁胸胁,用小柴胡汤寒温并用,升降协调,疏少阳之 瘀滞,清胸腹之蕴热,从而调达上下,宣通内外,和畅气机,极具效验。

一些患者在糖尿病 的发病过程中,当饮食、药物等其他影响血糖因素并无变化时,血糖每因情绪波动而升高, 这是由于情志因素影响了神经、内分泌系统对血糖的调控所致。临床除肝胆气郁,疏泄不利 所致的临床表现外,实验室检查往往为餐后血糖升高,用小柴胡汤从肝治疗可收到良好效果 。

导师往往用中西医两套理论对糖尿病进行分析。并在探讨小柴胡汤疗效机理时认为:西医 学 已证明肝脏是体内维持血糖稳定和代谢的重要器官之一,糖尿病患者常有轻度脂肪肝,肝病 时可有多种类型的糖代谢障碍,如糖原分解及异生作用减弱,禁食时有时发生低血糖,服糖 后肝脏处理糖负荷的能力减弱因而出现糖耐量减低,其表现为空腹时血糖正常或减低,服糖 后血糖峰值过高或延长。

现代药理研究表明小柴胡汤具有保肝作用,其稳定血糖疗效的机理 推测与恢复肝脏功能从而增强对糖代谢的调节有关。小柴胡汤临床应用的病机要点为郁而化 热不甚,方中人参可用党参代替,据患者寒热情况可适当调整柴胡、党参之用量,酌加白芍 、郁金等敛肝理气之品。

2 运用抵挡汤和抵挡丸治疗糖尿病瘀血证 《伤寒论》第126条云:“伤寒有热,少腹满, 应小便不利, 今反利者,为有血也, 当下 之, 不可余药, 宜抵挡丸。

” 124条云:“其人发狂者, 以热在下焦, 少腹当硬满, 小 便自利者, 下血乃愈。所以然者, 以太阳随经, 瘀热在里故也。抵挡汤主之。” 两方原 治邪热与瘀血结于下焦之蓄血证。

中医认为消渴病多伴瘀血的病变,西医学证明糖尿病可引 起心、 脑、 下肢等大血管和视网膜、 肾脏等微小血管的损害, 导师的经验是: 在糖尿 病的各个时期和各种证型, 无论有无舌质紫暗、 舌有瘀斑、 脉涩等其他瘀血征候均可应 用抵挡汤或抵挡丸。

常用药有水蛭、 桃仁、 生大黄、 三七粉、 虫、 虫 亡虫等, 研粉自配胶囊, 长期服用。 此方对于有并发症者可以减轻症状、延缓病情的进展,对于无并发症者可以预防其发生。

3 运用白虎加人参汤治疗糖尿病肺胃热盛伤津的“三多一少”症 《金匮要略*消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第2条云:“趺阳脉浮而数, 浮即为 气, 数即消谷而大坚; 气盛则溲数, 溲数即坚, 坚数相搏, 即为消渴。

” 仲景认为消 渴的病机是胃气有余, 胃热亢盛。胃热气盛, 则消谷善饥, 气有余便是火, 水为火迫而 偏渗于膀胱, 故小便频数; 热盛耗津, 加之津液偏渗, 肠道失濡, 故大便坚硬。

紧接 着第12条云:“渴欲饮水, 口干舌燥者, 白虎加人参汤主之。” 白虎汤本是一首清解阳 明气分邪热的良方, 其清解里热之功, 犹如西方金神“白虎”,“虎啸生风,金镖退热” 。

阳明热盛伤津, 津气两伤则加人参以补气津。在糖尿病的发病过程中,一些患者症见烦 渴多饮, 口干咽燥, 消食易饥, 小便量多, 身体消瘦即“三多一少”症明显, 舌红苔 薄黄少津, 脉弦或数。证属胃热气 盛, 肺胃阴伤。此时可用白虎汤类方治疗, 据阴伤轻重酌加南沙参、 细生地、 天花粉等 养阴退热之品, 据肺、 胃肠热盛之轻重酌配黄芩、 黄连、 生大黄。