杜斌协和 協和医院杜斌血气分析

动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理动脉血气分析六步法[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H ]=24x(PaCO2)/[HCO3-],如果pH和[H ]数值不一致,该血气结果可能是错误的庐江县人民医院呼吸内科徐大林pH估测[H ] (mmol/L)pH估测[H ] (mmol/L)pH估测[H ] (mmol/L)7.

001007.25567.50327.

05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535[第二步]是否存在碱血症或酸血症?pH<7.35酸血症pH>7.

45碱血症通常就是原发异常记住:即使pH值在正常范围(7.35-7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿?通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.

35-7.45)异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.

5x[HCO3-]) 8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24 [PaCO2-40)/10]慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]升高=24 [(PaCO2-40)/3]代谢性碱中毒PaCO2升高=21 0.

7x(?HCO3-)±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(?PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(?PaCO2/2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常[第五步]计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒)AG=[Na ]-([Cl-] [HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L。

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0gm/dL患者约为7mEq/L)如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释应怀疑中毒[第六步]ΔAG=测得的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=ΔAG 测得的[HCO3-]If26,代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。

Case11个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染,检验数值如下?Na =128K =5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.

19BG=324Step1:数据是否相符合?Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的?Step4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.5×6 8±2=17±2所以,测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内,所以代偿在正常范围内,即没有发生失代偿,没有发生呼吸性碱中毒。

Step5:阴离子间隙aniongap:AG=[Na ]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。

即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18预计的[HCO3-]=ΔAG 测得的[HCO3-]=18 6=24预计的[HCO3-]=18 6=24在22-26之间。

因此,该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论:糖尿病酮症酸中毒。Case2一个32岁男性病人,有慢性饮酒病史,到急诊室就诊,主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。

意识清楚,体检没有异常发现。Na =132K =3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step1:数据是否相符合?Step2:碱血症还是酸血症:酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的?代谢性的Step4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.

5×4 8±2=14±2所以,测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外,即有原发性呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙:AG=[Na ]-[Cl-]-[HCO3-]=