姚焰教授谈心律失常之心脏起搏术
主持人:姚教授,您好!作为国内著名的心电生理专家,您在心律失常治疗方面造诣颇深,尤其是在导管射频消融治疗方面,积累了非常丰富的临床经验。那么您能谈谈导管消融治疗心房颤动的现状吗?
姚焰教授:心房颤动的导管消融治疗在近几年开展的如火如荼,各种新的消融策略和术式层出不穷,并且不同的消融术式似乎均可取得相当高的即时成功率,近、中期效果也基本令人满意,所以越来越多的医生认为导管消融作为房颤首选疗法的时代已经到来。
房颤的发病率很高,甚至可以和冠心病的发病率相比,冠心病的发病和饮食等一些方面有关,但是房颤却不是这样,房颤的发病机制目前仍然不完全清楚,所以导管消融术要成为真正成熟可靠的房颤根治疗法,还是首先要了解房颤的发生机制。
在Moe的多子波学说居主导地位的年代,美国的医生COX发明了一种迷宫手术,他针对病灶对病人的心房进行切割,让子波无法存在,房颤就可以治愈了,事实证明确实如此,所以现在大家都在坚定地认为房颤确实是多子波引起的。
但是存在的问题是,病人可能没有想像中的十个八个那么多子波,也许只有一个或者两个子波,因此不能因为迷宫术治疗有效就认为它的理论基础一定是正确的。实际上现在很多学者包括我们自己在内,都在用一些最新的技术来不断地进行研究,我们阜外医院的研究结果发现大多数情况下是以一个子波为主,少数可能会有两个子波,而不是多子波,当然这需要我们进一步地研究。
我们初步的研究和治疗结果证实,房颤其实是不需要做迷宫手术的。
近年来出现的左心房内大环状线性消融术和心房碎裂电位区的消融术取得了更好的疗效,其根本原因也被认为是破坏了病基,可能还有迷走神经的受体。然而,虽然房颤的病基很可能就在肺静脉口周围,甚至部分患者的房颤可能根本就是由起源于肺静脉的局灶性快速激动所驱动,但是到目前为止,究竟房颤病基在心房内如何分布,其与不同的临床表现(如阵发性、持续性等等)有何关系,而房颤是如何在体内得以维持等等,依然不清楚。
我们自2000年起采用四维的心内非接触式标测技术,对人类房颤的机制和病基进行了在体标测,获得了一些新的发现,并发展出了房颤病基改良消融术,以消融终止房颤并且不能再被诱发为主要终点。结果表明,通过消融能够将绝大多数房颤转复为窦性心律,其余的则可以转变为非典型性心房扑动,并且中、远期疗效也令人满意。
这种消融策略的优点在于其消融术式完全是根据患者心房病灶情况个体化地制定和施行,每个消融灶的选定都有较确切的根据,最大限度地避免了过度消融或治疗不足。
