【肾同位素】同位素肾图的检查的临床意义
同位素肾图的原理：主要利用肾脏对静脉注射131碘—马尿酸钠后能迅速积聚、分泌，然后廓清排泄的作用，用同位素探没仪及记录仪进行动态记录左、右肾放射强弱曲线图，即同位素肾图来观察两侧肾功能情况。
肾图的分析与判断：正常肾图由a、b、c段组成。a段：放射性高度60%左右来自肾外血管床，10%来自肾内，30%来自肾实质。a段受影响因素多，又不稳定，没有肯定的临床价值故称之为“放射性出现段”。b段：主要取决于肾脏的有效血浆流量，即能够把示踪剂带到肾小管来的能力。
尿泌量过大或回吸收不良时，可把示踪剂很快冲刷出肾脏，以致b段不能积累到一定高度。尿路梗阻时又不能从肾内顺利排出峰时：峰时也放射性在膀胱中出现的时间一致，可代表示踪剂的肾穿通时间，主要与尿量有关。
当尿流量很大或肾盂输尿管麻痹性驰张时，峰时很早出现，甚至无明显的高峰出现。c段：c段下降快慢主要反映示踪剂随尿排出肾脏的速度，与尿泌量、尿流量和尿路通畅程序有密切关系。c段下降一半的时间（C 1/2）随有效肾血浆流量的减少而延长。因此尿流通畅，C 1/2也是一个能反映肾功能的指标。小儿与成人的肾图无明显差别。40岁以上b段上升和c段下降都较缓慢，肾衰指数值有降低趋势。
异常肾图分：①无功能型：a：段较健侧低30%以上，不见b段上升，只见放射性逐渐下降，且一直比健侧同期放射性低，示肾无功能、功能极差或无肾。②排出不良型：整个图形呈不对称的抛物线状，b段上升正常或缓慢，c段下降明显延迟，C 1/2大于8分钟，甚至15分钟。
此型 肾图可能是上尿路梗阻、急性肾炎、脱水或肾缺血，应结合临床进行分析。③肾功能受损型：a段有不同程度的减低，b段不同程度的上升缓慢，峰时一般大于4-5分钟，c段下降延缓，C 1/2大于8分钟，15分钟残留率大于50%。受损严重时不见明显的b、c段，而呈低水平线。RI值在30～45%者属轻度受损，20%～30%属中度受损，20%以下为严重受损。
同位素肾图可以分别了解两边肾脏的血供情况、肾脏滤过功能、肾小管排泌功能与上尿路畅通情况。方法简便,使用安全,易于重复,对诊断肾脏病患和病况的动态观察,均具有一定的价值。其临床意义如下:
(1)肾图可反映尿路梗阻的程度与有无肾功能损害。上尿路梗阻仅在病侧呈梗阻曲线,下尿路梗阻则可以影响两边肾图。
急性梗阻时,可呈现无功能图形;慢性梗阻时,可呈抛物线状,是肾盂积水的特点。肾图能帮助鉴别梗阻性无尿和肾功能衰竭所导致的无尿。
(2)肾图可以用于检查单侧肾脏病变,如肾血管性高血压和单侧性肾实质病变所导致的高血压,有一定的参考价值。对单侧性肾动脉狭窄的价值很高,而对双侧性肾动脉狭窄则易漏诊。
所以,肾图可以做为肾血管性高血压的过筛试验应用于临床。
(3)对于慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、肾小动脉硬化等肾脏病患的肾功能情况与预后的判断,有一定帮助。肾图可估计肾功能受损的程度,了解病变是单侧性还是双侧性,从而有利于临床鉴别。肾图在急性肾功能衰竭的鉴别诊断上价值较大,并且可以鉴别肾前性、肾性或者肾后性。
