焦树德医案 焦树德先生医案解析:急性胃痛案
描述:女,34岁。周二下午由老公陪着到第一医院初诊并且约好周四到仙岳医院进行强迫测评、周五到特需门诊挂两个号就诊的那位。患有焦虑症前后已有十三年,前面服药(怡诺思)6年后停药怀孕生一胎(2009年),后来就一直没有再服药。
直到2013年因发现“与丈夫相处会不由自主出现紧张焦虑情绪、而丈夫出差情绪就正常”而开始再寻求医生帮助,医生开了兰释吃了两周后直接由于情绪波动太大(出现自杀倾向)而停止继续服用,当时她应该是很不喜欢药让她好的感觉。
之后就一直没有吃药到现在。但是这几年的焦虑情绪一直都没有太大缓解,但工作生活也都还算正常,工作进展不错。于对药物的恐惧(怕像吃兰释时的反应再出现、怕吃药提醒自己有病、怕吃药停不了),一直想着把二胎生完再接受治疗。
二胎三个月前出生,但她不但发现自己仍然无法放心吃药、而且在月子期间某天脑子突然闯入了一个可怕的思维——一旦自己有乐观向上的想法,立刻就怀疑说“这是不是我自己的想法”。
她觉得这种怀疑思维带有强迫性,并且直接让她无法思考(因为搞不清楚哪些想法是自己的),所以这个强迫思维被她认为是这辈子最大的敌人,直接让她大脑瘫痪不敢想事(十多年焦虑症都没让她这样)。所以她非常绝望。
在半个多月前开始服用强迫药物兰释(目前吃到4颗)之后,现在她有新的情况:病人以前就是很怕吃完后就不是真正的自己,一旦有乐观的想法和情绪都怀疑是药物带来的,所以现在吃药时一旦好转她就老不自觉问自己这是不是真正的自己,这让她非常痛苦,并且极度恐惧于这种怀疑,害怕由于自己这种怀疑会让药物产生不了作用(药越吃越怕)。
但不吃药也治不好她焦虑强迫的情况,也是很痛苦,所以她觉得无路可走,觉得目前的自己只是在等死,而且非常担心情况一天天恶化下去自己就真的活不了。
她也知道不是药物本身让她有这种不自觉的想法,而是自己确实害怕情绪想法受药物控制的感觉,因此觉得非常绝望,吃药非常恐惧,不吃也很恐惧。不吃药时,她觉得她所想的都是真实的自己,所以不会有这种联想,吃药却产生了这些联想,真是非常进退两难。
这让她觉得药再怎么吃都没用,有轻生念头。我们十几年来看过的医院依次有:仙岳医院福医附一心理科广医附一心理科上海同济医院心理科北京六院上海市精神卫生中心丁医生,作为患者老公,我想在就诊前和您在这里先沟通一下,怕您在治疗她的过程当中有些情况不了解而带来困难:1、患者本来性格上会比较理性,基本上所有事情都希望自己能掌控(以前也大部分都能让她做到),所以她才有那种会去问自己“是药带来的效果还是她自己好的”的强迫思维。
2、也因为上面这个思维,她在吃药问题上特别有心里抗拒,她觉得就算是她好转了,那么她立刻又会陷入“是药让她好转还是自己好转”的强迫思维,就会立刻又掉进去,她觉得这是一个死循环,所以特别绝望,多次想轻生。
我的安慰已经没了新意,所以特别希望她能从您这儿得到专业帮助。3、她到现在都还一直说靠药没办法好的(因为她强迫点特殊,会死循环绕),所以还得拜托您在治疗中多多耐心。
4、由于她性格较为悲观,所以现在听到任何关于治疗的负面消息,她都很容易放大并可能阻碍到治疗(就比如昨天您说“强迫症会给生活带来很大的麻烦”,虽然她也认同,可她今天就说不知道您对治好她会不会有信心),所以后期治疗可能需要您多担待?
