复旦大学周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院举办“关爱近视·微笑论坛”

1月6日至8日,由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的第六届"关爱近视·微笑论坛"如期举行。目前,以全飞秒SMILE手术(全飞秒透镜取出术)为代表的屈光手术新技术蓬勃发展,突飞猛进,为广大近视人群带走痛苦与烦恼,带来光明与微笑。

2010年,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科视光学团队率先开展了国内第一例全飞秒手术。2012年,"微笑论坛"首次开坛授业,全国只有不到6家医疗机构开展这一手术,而今已经扩展到了170家,我国已开展的smile手术达25万眼以上。

在新技术的推广过程中,全面掌握相应的理论体系,严格规范和质量控制,广泛交流经验教训和心得体会,对新技术的健康发展至关重要。"微笑论坛"始终秉承这一宗旨,诚邀国内外相关领域专家,聚焦SMILE手术领域里的临床问题和基础研究展开讨论,结合病例分析和辩论大赛等多种形式,分享SMILE手术的宝贵经验和临床规范。

本届论坛主席、中华医学会激光医学专业委员会常委、中华眼科学会视光学组委员、上海激光医学专业委员会主任委员兼眼科激光学组组长、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛教授介绍了本届论坛的几大亮点。

SMILE让近视手术更个性化

全飞秒SMILE手术的优势就是安全和微创。手术全程由飞秒激光完成,用飞秒激光轻轻扫描在角膜上成形一个3D微透镜,然后采用特殊的微镊经一道2毫米的微边切口将透镜取出就可完成近视手术。最大程度减少对角膜组织结构的干扰,这样术后反应更轻,几乎不发生回退,而且术后的干眼现象更少。

跟传统LASIK术相比,SMILE不用制作角膜瓣,手术后也就没有受外力碰伤可能导致角膜瓣受损或丢失导致视力下降的后顾之忧,这对于喜爱运动或从事体育运动专业以及士兵、警察、航空和潜水等职业的近视人群特别有益。

SMILE能精确定位到所需的切割深度,不受角膜曲率影响,矫正范围更广泛,让角膜薄、平或角膜直径小的部分近视人群也能受益。这一术式不仅为近视者带来安全有效的矫治益处,对于我国这样一个近视大国而言更有社会意义。

该术式目前主要适合年龄在18周岁以上,屈光度状态相对稳定2年以上的近视低于1000度、散光低于600度或近视加散光低于1000度的有通过手术改善屈光状态(脱镜)愿望的人群。经过全面、严格的术前检查和评估,医生可以做到预先设计手术的各项参数,真正做到"量眼定做",以保证长期的屈光稳定性和视力的维持性,不仅看得清更能看得久。

200度以下的低度近视及相对薄角膜者,准分子激光上皮下角膜磨镶术LASEK也很适合,也是不需要"刀"的手术。

ICLV4C让高度近视手术更精准化

对于1000度以上的近视者,戴着厚如啤酒瓶底的镜片,既不美观又不方便。由于戴镜后视野缩小,视物变形,走路头晕,而且有人即使戴了非常高度数的眼镜,视力却仍然很差,给生活和工作带来许多烦恼和痛苦。中低度近视者可以选择激光近视手术摆脱戴眼镜的困扰,而高度近视者却被拒之门外——因为人眼的角膜厚度有限,过高的近视度数超出了角膜激光切削的安全范围,无法进行角膜激光手术。

现在,一种专门针对度数高或角膜薄而不能进行角膜激光手术的人群的手术方式——高度近视ICLV4C植入术让约占我国人口1%的一亿多高度近视者摆脱"啤酒瓶底"成为可能,他们可以像视力健康的人一样享受无忧无虑、自由清晰的"视界"。

ICL是指可植入接触镜,即把一片采用特殊专利材料(其生物相容性非常好)制成的柔软轻薄的透明镜片通过一个微创的切口植入眼内,相当于把眼镜戴到眼睛里面,由此矫正近视。和隐形眼镜不同是,它可以永久性植入眼内,就像成为高度近视者自己眼睛的一部分。

如果说激光手术需要去掉一部分角膜组织,属于"减法"手术,那么ICL 手术就属于"加法"手术,即角膜没有损失,保留了自身晶体,也就是保留了调节能力。目前已逐步成为高度近视的首选手术方式,并且是近年来全球增长速度最快、数量最多的手术方式。

这一手术的特点是:1、近视矫正范围广(最高可矫正2000度);2、手术时间短,术后恢复快(第二天即可恢复),术后参加运动都不会受影响;3、微创,不切除角膜组织;4、可逆——今后当度数改变或者需要做其他眼科手术时可以更换或取出,不影响其他手术进行。

首先还是要进行全面的术前检查,由医生确认是否适合这一手术,并根据每个人的眼睛参数(如大小、度数等等)来定制镜片。多学科协作开展ICL手术,做好并发症等预防和处理,提高ICL安全性。术后能获得较术前戴镜矫正视力更好的视觉质量,甚至超过术前预期的最佳矫正视力。不仅改善了高度近视者的视功能与视觉质量,改变了他们的外貌,更让他们增添了自信,彻底改变了今后的生活状态。

多手段保证屈光手术安全性

并非所有人都适合做准分子激光手术。现在,术前检查的丰富和检查手段的进步让近视激光手术越来越安全可靠。比如,一种由基因突变引起的眼病——角膜颗粒状营养不良,当患者角膜受到创伤时,伤口愈合会产生多余的蛋白质,在角膜上形成灰白色斑点,影响视力,而这种疾病在早期可以没有任何症状,或表现很轻微,不会引起注意,一旦这样的角膜接受了近视激光手术后就会发病,导致视力下降,甚至不如手术前的视力。

随着基因检测手段的进步和成本下降,接受准分子激光手术的患者术前可以进行GCD基因测定排查这一风险,为准分子激光手术保驾护航。此外,术前圆锥角膜筛查、快速交联都让屈光手术并发症更可控化。上述三项技术,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院在国内处于领先。今年的"微笑论坛"引入了相关介绍和讨论,让与会者认识到这些新技术对保障近视激光手术安全的重要意义。

儿童近视防控的综合干预与角膜塑形镜(OK镜)

角膜塑形镜于二十世纪九十年代末进入中国,越来越多的家长希望孩子通过配戴角膜塑形镜达到白天不用戴框架眼镜,相对有效控制近视发展的目的。

角膜塑形镜与市面上销售的隐形眼镜不同,它使用高透氧硬性角膜接触镜材料(保证角膜在夜间也能进行"有氧呼吸"),通过个性化设计,配戴后可以改善视力,缓解近视发展速度。角膜塑形镜可以降低近视度数,源于镜片特殊的逆几何设计,使角膜上皮发生"迁移",重新分布,形成了一个由角膜上皮组成的"凹透镜",暂时性改变角膜形态,矫正近视,保持视力清晰。

在控制青少年近视发展方面,有众多研究显示,配戴角膜塑形镜可使近视增长速度减缓50%-60%,是目前所有光学矫正方法中效果最显著的一种。

随着验配人群低龄化和人数的扩大,角膜塑形镜的安全问题不容忽视。角膜塑形术是国家药监局规定的最严格的医疗行为之一,需要合格的医疗机构、合格的验配医师、合格的镜片和合格的患者才能成功。并不是所有近视的青少年都适合配戴角膜塑形镜,验配前筛查与数据测量的精准性显得格外重要。

为了配戴的安全性和有效性,必须至正规医疗机构经过严格的筛查和评估后决定。配戴者要有良好的依从性,在医生指导下进行正确的戴镜、护理及定期随访。

角膜塑形镜的安全使用,很大程度上与使用者的卫生习惯有关,要按规范完成清洁、消毒程序。若在配戴期间出现眼部不适,应该立即取下镜片并及时就诊。在医患良好的沟通、理解和配合之下,大量的病例和临床实践证实,角膜塑形镜是安全、可控、有效的。

根据2013年上海市公共卫生三年行动计划抽样调查结果显示,本市儿童3岁近视患病率 为1.8%,4岁为2.3%,5岁为3.5%,6岁为5.2%,7岁上升到14.3%,8岁进一步上升为30.8%,9岁到达41.

1%,10岁更高达52.2%。在青少年近视防控中,需要正确的策略:在近视发生前,通过屈光发育档案的建立,尽量延缓近视的发生;在近视发生之后,通过各种手段,尽量控制近视进展。不要有"近视没关系,反正长大可以用激光手术解决"的误区。家长要提高对孩子视觉健康的认识和重视,正确教育孩子养成良好的用眼习惯。