王拥军缺血性卒中 王拥军教授专访:缺血性卒中的治疗及预后

2017-06-21
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文章简介：2016 年 5 月 6 日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在

2016 年 5 月 6 日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在北京国家会议中心隆重召开。

在本次会议上,针对缺血性卒中的治疗及预后等问题,首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授与丁香园分享了他的观点。

CHANCE 研究未纳入 40 岁以下轻型卒中和高危 TIA,双抗如何用于这类患者?

CHANCE 研究纳入人群是 40 岁以上的急性缺血性轻型卒中、TIA 和高危 TIA 患者,超出这个范围的人群不适合 CHANCE 研究推荐的方案,40 岁以下人群使用双抗治疗是否获益尚无直接证据。

患者入院后数天临床和影像学评估为腔梗,双抗还继续吗?疗程如何?

CHANCE 研究纳入的人群不都是 TIA 患者,包括 TIA 和轻型卒中人群,无论影像学上是否有梗死,双抗治疗依然维持 21 天,21 天后参照中国指南,选择任何一种单一抗血小板药物继续治疗,如阿司匹林、氯吡格雷,中国指南还推荐西洛他唑、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂,这 4 种药物在中国指南中均推荐作为一线用药。

如何判断缺血性卒中侧支循环开放成功?

侧支循环开放的问题仍在研究中,目前为止还没有任何开放侧支循环的直接证据,可能有助于开放侧支循环的方法包括:第一,美国正在研究的一种机械装置,可利用降主动脉的阻断方式,对直接侧支循环的开放有一定作用;第二个,已证实他汀类药物或有助于开放侧支循环。但是目前指南中还未把直接开放侧支循环作为一种直接治疗手段。

患者预后有何不同?

侧支循环开放对患者预后有很大的决定作用,如急性期取栓治疗时,如果患者侧支循环不开放,并发症发生风险增高,长远来看,患者长期预后与侧支循环开放程度高度相关,同一根血管闭塞时,如果侧支循环开放那么患者更偏向良性预后。

最后,王拥军副院长指出中国卒中医疗和国家的政策是一致的,今年马上要推出脑血管病的分级诊疗方案,在分级诊疗中要把基层脑血管病的诊疗行为更加规范,基层医生的素质进一步提高。脑血管病防治的一线「战场」肯定是在基层,尤其是 1000 多家县医院,如果能把县医院的水平充分发挥的话,我国脑血管病防治的整体水平肯定会有很大提高。