冀连梅孕期用药 孕期安全用药三原则

 冀连梅,北京和睦家康复医院药房主任。从事药师工作已十余年,在加入北京和睦家医院之前,曾先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西州连锁药房等单位。她在工作之余致力于通过网络或杂志等渠道向公众普及安全、合理用药的知识。

新浪微博:@和睦家药师冀连梅。

我经常能接触到这样两类孕妇:一类对孕期用药顾虑重重,甚至拒绝服用一切药物,以致贻误病情。例如像患有高血压、糖尿病、哮喘等一些长期慢性病的患者,更需要在孕期控制病情。如果孕期疾病控制得不好的话,不仅会给孕妈妈带来很大的危害,还会给胎儿造成很大的危险。

这些疾病即使在孕期,也都要吃药来控制,而且要在专业的医生的指导下吃药。这些孕妈妈不但需要妇产科医生的专业指导,还需要其他专科医生来指导。所以有这种长期慢性病的孕妈妈,一定要同时看不同专科的医生,来控制自身的疾病。

另外一类孕妈妈选择使用药物又比较盲目,导致不合理使用药物,造成胎儿畸形或流产,给自己的身心带来极大的伤害。

孕妈妈生病,必须要看医生,由医生来平衡用药的风险和收益,来看一下得的病不用药是否能够自愈。如果不能,服药对于孕妈妈和胎儿的益处大还是风险更大,然后再决定用什么样的药。当然,现实的医疗环境下,有些医生怕担责任,会陷入宁“左”勿“右”的误区,一概不给孕妈妈开药。但事实上,对于部分生病的孕妈妈而言,不用药并不是最好的选择,合理安全地使用药物才是最佳治疗方案。

为保证药物的使用合理安全,孕妈妈用药就要遵循以下3个原则:

1.在孕期前3个月内应尽量避免使用任何药物

没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的,只有药物对孕妈妈的益处大于对胎儿的危险时才可以考虑用这个药。另外,怀孕前三个月是胎儿发育的敏感期,是胎儿身体各组织及器官的分化阶段,最容易受到药物的影响,因此这个时期应该尽量避免使用任何药物。

2.不得已必须使用药物时,应尽可能选择临床使用时间长的安全药物

强调药物“临床使用时间长”,是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在孕妈妈身上的作用不同,这种不同在长期的临床使用中才可能被发现。比如沙利度胺(俗称“反应停”)这个药,上市之初曾作为孕早期止吐药使用,但对胎儿的影响是引起胎儿多肢体畸形。“反应停”在临床中作为止吐药使用了很长一段时间,直到出生了一批手脚形如海豹一样的可怜宝宝后,人们才发现这个药物的致畸作用,这是医疗史上有名的药害事件。

强调“安全”,是指尽量选择使用美国FDA孕期安全分级为A级或者B级的药物。目前孕期用药的参考主要基于美国FDA的孕期安全药物分级。FDA孕期安全用药分五级:A级指动物试验和人类试验结果均表明安全的药;B级指动物试验显示安全,或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药;C级指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药;D级指人类试验显示对胎儿有危害,但当孕妈妈有严重疾病时可以考虑使用的药;X级指禁用的药。

属于A级的药物比较少,有左甲状腺素、叶酸、孕期多种维生素等;B级的药物有青霉素类以及头孢类抗生素等。

60%以上的药物划分入C级,属于既不能排除有危害,但同时潜在的益处又超越潜在的危害的药物。

但对于严重的疾病,孕期是否用D级药应权衡利弊,例如用于治疗癫痫的苯妥英。

孕期应该绝对禁止使用X级药。在常用药物中这类的药物并不多,例如过去曾经广泛使用的性激素已烯雌酚,50年代初曾被用于治疗先兆流产,结果发现生出的一些女孩在随后的成长中会得阴道腺病或者阴道透明细胞癌,因此把这个药划归X类。

从这里也可以看出,药学是不断更新、不断修正的科学,以前一直常规使用的药物,当经过广泛使用后才能发现它可能的危害,这个时候会结合它最新的临床发现做出修改,也会相应地修改这个药的孕期安全分级。

比如,FDA做的最近一次修改是关于硫酸镁针剂保胎的情况,依据FDA收集的不良反应数据,孕妈妈连续使用硫酸镁针剂超过5天,会导致正在发育的胎儿骨骼受损。据此,FDA将硫酸镁针剂的孕期安全分级由原来相当安全的A级改为可能致畸的D级。

3.使用药物时选择最小有效剂量,最短有效疗程

比如广泛用于孕期退烧止痛的药“对乙酰氨基酚”,FDA的孕期安全分级是B级,如果每次使用这个药的最小有效剂量500毫克,同时只是有症状时才吃,没有症状就不吃的话,孕期使用是安全的。如果每次使用这个药超过1000毫克或者长期大量使用的话,就有可能会对胎儿产生影响,文献上就有孕妈妈长期大量服用对乙酰氨基酚导致新生儿肾衰竭的报道。

青霉素、头孢类抗生素等都可以在孕期使用

除了前面说过的一些长期慢性病的孕妈妈需要在医生的指导下使用药物外,孕期的一些急性感染性疾病有时也不得不使用药物。微博上就有网友问我:“我孕期4个月,咳嗽咳得肚子疼,说话时气喘,不得已看医生,开了一些药(好像叫阿莫西林),说不吃药对宝宝有影响,只好听医生的话吃了,现在担心死了,请问冀老师,在怀孕期间可以用抗生素类药物吗?对宝宝有影响吗?”

再强调一下,抗生素是治疗细菌以及支原体等致病菌感染的药物,如果医生明确诊断你的疾病必须使用抗生素进行治疗,一定要告诉医生你处于孕期,让医生给你开孕期可以使用的抗生素。阿莫西林属于青霉素类的抗生素,在美国FDA孕期安全分级中被分在B级,是孕期广泛使用的抗生素。

被分在B级的抗生素除了青霉素外,还有头孢类抗生素。如果你对青霉素或者头孢类抗生素过敏,医生也可以考虑给你开阿奇霉素或者克林霉素,这两个药也是B级抗生素。以上都是孕期可以使用的抗生素类药物。

孕期应该避免的抗生素类药物

孕期要避免使用四环素类的抗生素,这类抗生素里目前常用的药物是多西环素。这类药物会通过胎盘,可能会在胎儿的牙齿上聚集,从而导致牙齿变色,因此孕期应该避免使用。此外,氨基糖苷类的抗生素也要慎用,这类抗生素主要有链霉素、阿米卡星等,它们具有耳毒性,对胎儿听神经有损害,可能会导致出生的宝宝耳聋。

像我们曾在春节联欢晚会上看到的“千手观音”中的聋哑人舞蹈演员,他们绝大多数都是小时候用了链霉素这类药而导致的耳聋。还有那些耳神经受到了伤害,需要用人工耳蜗的孩子,最有可能造成他们耳神经伤害的药物也是氨基糖苷类抗生素。