裘沛然中医 千金难买!国医大师裘沛然关于中医治病的秘诀分享

2017-11-07
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文章简介：裘老治疗疑难病证积有许多经验,其中对某些病机表现为气血同病.寒热错综.虚实夹杂.病邪深痼的病证,常采用大方复治的方法,即广集寒热温凉气血攻补之药于一方,以取药性之相逆相激.相反相成的作用,常收到出奇制胜的疗效.(1)敛散同用如在慢性咳喘病中,肺气已虚,伏饮留恋,或又复感新邪,此时常仿小青龙汤法,用麻黄.桂枝.细辛宣散在表之邪;以细辛.干姜散寒蠲饮,配合五味子.诃子.白果等收敛耗散之肺气,两者一散一收,使邪气去而肺气和.例如,邢童支气管哮喘案,外受寒邪,内有伏饮,饮邪化热,壅于气道.治用麻黄.细辛

裘老治疗疑难病证积有许多经验,其中对某些病机表现为气血同病、寒热错综、虚实夹杂、病邪深痼的病证,常采用大方复治的方法,即广集寒热温凉气血攻补之药于一方,以取药性之相逆相激、相反相成的作用,常收到出奇制胜的疗效。

(1)敛散同用

如在慢性咳喘病中,肺气已虚,伏饮留恋,或又复感新邪,此时常仿小青龙汤法,用麻黄、桂枝、细辛宣散在表之邪;以细辛、干姜散寒蠲饮,配合五味子、诃子、白果等收敛耗散之肺气,两者一散一收,使邪气去而肺气和。

例如,邢童支气管哮喘案,外受寒邪,内有伏饮,饮邪化热,壅于气道。治用麻黄、细辛散寒邪,五味子、诃子肉、银杏敛耗散之肺气,用龙胆草、黄芩清肺热,又伍干姜温化痰饮,此方敛散同用,寒热并投,取效甚好。

(2)寒热并投

根据阴阳互根、消长、转化的理论,临床所见一些疑难病证其病机属纯寒纯热者较少,往往多见寒热错杂。如慢性肾炎伴慢性肾功能不全者,多因病邪久羁,阳气被戕,阳虚而生内寒;另一方面,余邪热毒盘踞下焦,证见寒热兼夹。

根据阴阳互求的道理,裘老常用附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、生熟地黄、黄柏、半枝莲、泽泻等,寒热并调,每多建功。例如,姜童慢性肾炎案,脾肾兼补,寒热并治,服药35帖,浮肿退,蛋白尿转阴。

(3)补泻互寓

裘老认为,“治内伤于虚处求实,治外感于实处求虚”,临床上慢性病病机大多本虚标实,治疗时根据虚实之多少,或“寓补于泻”,或“寓泻于补”。如先生治肝硬化常取大黄虫丸、一贯煎、当归六黄汤三方运筹变化。

大黄虫丸在大队活血行瘀药中佐以地黄,此“寓补于泻”;一贯煎在多味滋阴养血药中伍入川楝子,乃“寓泻于补”;当归六黄汤补气养血与清热解毒并重。三方用治于肝硬化,别开蹊径。

例如俞君肝硬化案,患者肝脾同病,血瘀与血热互结,阴虚为本,湿热为标。故治疗时初用香砂六君子汤以健脾化湿,一贯煎育肝阴;继用五味异功散合理气之剂,又用黄芪补气生血,鳖甲、莪术、牡蛎软坚散结、活血消癥。全方补泻互寓,守方守法,临床证情得以控制。

(4)润燥互用

即以辛香苦燥药与阴柔滋润之品合用,适用于湿滞不化而阴津已伤之证。若专以滋阴则湿愈滞,单用辛燥则津益伤,唯以润燥互用,可令湿化津复。先生常选用生熟地黄、天麦冬、玉竹、芦根与苍术、厚朴、陈皮、半夏等相佐应用,可收殊功。

例如陆君咳嗽案,患者肝肾阴亏,复夹痰饮内盛,先生用金水六君煎加减,方中熟地黄、当归与陈皮、半夏配伍,既滋肺肾之阴,又佐以化痰止咳,润燥互用,迅速取效。