张景岳配方特点转贴

2017-10-13

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文章简介：辽宁中医药大学学报李小英,指导:任艳玲李淑玲张介宾,号景岳,字会卿,别号通一子,遥承易水学派,是以脏腑证候的病机及治疗作为研究课题而取得伟大成就的一位医家.其著作有<类经>.<景岳全书>等;并从<内经>的"阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝"得到启发,提出"阳非有余"及"真阴不足"的理论.生理上重视阳气,治疗上强调温补,善用熟地,强调甘温固本,为温补派的主要人物,人们亦称他为张熟地;命门为脏腑之本,元气之

辽宁中医药大学学报李小英,指导:任艳玲李淑玲

张介宾,号景岳,字会卿,别号通一子,遥承易水学派,是以脏腑证候的病机及治疗作为研究课题而取得伟大成就的一位医家。其著作有《类经》、《景岳全书》等;并从《内经》的“阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝”得到启发,提出“阳非有余”及“真阴不足”的理论。

生理上重视阳气,治疗上强调温补,善用熟地,强调甘温固本,为温补派的主要人物,人们亦称他为张熟地;命门为脏腑之本,元气之根,治法上强调补益命门和元阳元阴;阴阳精气互根互济,治宜阴中求阳,阳中求阴。

其学术思想既出入李果、薛己之间,又对王冰水火有无之说最有研究。以脾、胃、’肾共论元气,不仅对李果的“脾胃论”有所补充,即于丹溪“阴常不足”的理论,亦大有发展。勿容质疑,张介宾的配方特点是由于其学术思想和特色决定的。本文就《景岳全书》方剂中的药物配方特点的论述总结如下。

1 温补阳之虚阳虚者,宜补而兼暖。常用的治法如下。

1.1 调治命门之火法倡“阳非有余,而阴常不足”之说,认为“阴不能没有阳,无气便不能生物;阳不能没有阴,无形便不能载气,所以物生于阳而成于阴,故阴阳二气,不能有所偏,不偏则气和而生,偏则气乖而死,; lil。

他的这一论点充分反映在其配制的方剂之中。如右归丸,方中附子、肉桂辛热人肾温壮元阳,补命门之火;鹿角胶甘咸微温,补肾温阳、益精养血,三药相辅相成,以培补肾中元阳,补命门之火,共为君药。熟地黄、山茱英、构祀子、山药皆甘润滋补之品,可滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,与肉桂、附子、鹿角胶相配伍有“阴中求阳”之功。

不难看出,本方立法于“益火之源,以培补右肾之元阳”,故以“右归”命之。由于本方俱为补肾药,纯补无泻,故益肾壮阳之力颇著,为填精温阳之峻剂,为治精亏髓乏,命门火衰的常用方。

1.2温补元阳用于凡患阳虚伤寒,及一切四时劳倦寒疫阴暑之气,时犹畏寒,或喜热汤,或兼呕恶泄泻,但六脉无力,肩背怯寒,邪气不能外达等证,此元阳大虚,正不胜邪之候。若非峻补托散,则寒邪日深,必致不救,温中自可散寒。用大温中饮,方中用辛热的干姜、肉桂温补元阳,与熟地、白术、当归、人参、炙甘草、柴胡、麻黄配伍成方。宜与理阴煎、麻桂饮相参用。

1.3救阳固脱热阵中四味回阳饮治疗元阳虚脱,危在顷刻者。方用制附子辛、甘、大热能回阳救逆与干姜同用,配伍人参大补元气。此外,还有六味回阳饮,治疗阴阳将脱证,用人参与制附子、干姜、炙甘草益气回阳,甘温的当归、熟地补益阴血之亏虚。

1.4温中散寒治中气虚寒,为呕为泄,养中煎主之。方中用人参、山药、白扁豆、炙甘草、茯苓补脾益气,于姜辛热燥烈,主入脾胃而长于温中散寒,健运脾阳,为温中散寒之主药。而见中寒暖吐,吞酸泄泻,不思食,及妇人脏寒呕恶,胎气不安,用温胃散。在人参、白术、扁豆、甘草、干姜温补脾胃散寒基础之上,加上辛苦温的陈皮,疏理气机,调畅中焦。

2滋补阴之虚阴虚者,宜补,而随病因不同,治法各异。常用的治法如下。

2.1补肾阴之虚景岳说:“治真阴肾水不足,不能滋溉营卫,渐至衰蔽,或虚热往来,自汗盗汗,或神不守舍,血不归原,或劳损伤阴,或遗淋不禁,或气虚昏晕,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软,凡精髓内竭、津液枯涸等证,俱速壮水之主,以培左肾之元阴,左归丸主之。

”方中重用熟地滋肾以填阴;拘祀子益精明目;山茱英涩精敛汗。龟胶滋阴,鹿胶补阳,二者相合,补阴中有“阳中求阴”之义。冤丝子与牛膝同用强腰膝,健筋骨。山药滋益脾肾。除左归丸外,还有左归饮,为壮水之剂,主治命门阴衰阳胜之证。药味少,只有熟地、山药、构祀、炙甘草、茯苓、山茱英,效力较薄。本法充分体现了壮水之主,以制左肾之阳光。故以“左归”命之。

2.2制火补水今之心经有热,水不制火之病,见惊狂失志,多言多笑者,用二阴煎,方中生地、麦冬、玄参养阴,枣仁养心安神,黄连泄心火,与木通、茯苓、生甘草同配,治此证。

2.3清金保肺此乃治阴虚劳损,相火炽盛,津枯烦渴,咳嗽,多热。用四阴煎,方中以生地、麦冬、白芍、百合、沙参养阴补肺,获荃健脾,有培土生金之义,生甘草调和诸药。

2.4清胃养阴玉女煎在《景岳全书》为“少阴不足,阳明有余”证治而设,是由胃热伤阴所致,故方

中用石膏辛甘大寒以清“阳明有余”之热,是为本方君药。熟地甘而微温,以补“少阴不足”之阴,是为

臣药。二药配伍,是清火滋水并用。

3气血兼治

或为气病,或为血病,或为气血同病,病症不同,治法不同,现叙述如下。

3.1益气固脱适用于暴吐暴帆,病势急重,失血如泉涌、血脱气亦脱危在顷刻者,盖有形之血不能速生,无形之气所当急固,当此之际,速宜以益气为主,但使气不尽脱,则命犹可保,血渐可生。此正血脱益气,阳生阴长之大法也。方如独参汤类。

3.2五脏气血同补五福饮对于凡五脏气血亏损者,皆能兼治。是称王道之最。药用人参、白术健脾益气,熟地、当归养阴补血,炙甘草调和诸药。对于气血俱虚,而心脾尤甚者,用七福饮,即在五福饮基础上加补心脾的枣仁、远志,制过而用。

3.3升阳举陷即在继承李东垣注重脾胃清阳之气的补气升阳理论的同时,发现东垣偏补脾阳而忽

视脾阴,故在补中益气汤的基础上变通其法,在方中减去黄芪、白术,加人偏于补阴的山药、熟地,药虽二味变,然法度严谨,药证相合,对于劳倦伤脾阳者开辟了治疗新径。举元煎从补中益气汤而来,用人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术治疗气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危重证,故用人参以益元气而固脱止血。升麻升举下陷之清阳。

3.4温补阴血病人出现气短似喘,呼吸促急,提不能开,咽不能降,气遣噎塞,势剧垂危者。常人但知为气急,其病在上,气脱也,尤妇人血海常亏者最多此证。用贞元饮救此急,方中用大量的熟地七、八钱,甚至一、二两,与当归来性温补血救急,炙甘草甘平,补益心脾之气,调和药性。