高润霖夫人 高润霖:慢病要走全人群防治策略
多学科合作探讨慢病防治体系 之 中国工程院院士、心血管病专家高润霖:慢病要走全人群防治策略
无论是农村还是城市,心血管疾病的死亡已经成为我国第一位的死亡原因,每年死亡300万人,在城市,它的死亡率构成占41%,农村死亡构成占40%。
更为严重的是,其死亡、发病还在增加。根据我们的预测模型,心梗、脑卒中将分别由2010年的800多万增加到2013年的2000多万、3000多万。我国心血管病的死亡已经高于发达国家,卒中的死亡是美国、日本的四倍。
在现代条件下,90%的心肌梗死是由高血压、高胆固醇、吸烟、少活动、糖尿病、肥胖等可控制的危险因素造成的。
研究表明,只要控制了高血压、高胆固醇、肥胖,多吃水果及蔬菜,增加运动,戒烟限酒,就可以减少82-89%的冠心病发生,减少78-85%的冠心病死亡。
心脑血管大病的危险因素应如何预防?1979年英国著名的流行病学家Geoffrey Rose提出了两个策略,全人群策略和高危人群策略,两者相结合就能够有效地预防心脑血管病的发生。
二战后,由于大量胆固醇增加,导致了心血管病、心肌梗死的增加,美国采取了二个国家计划:一个是国家的胆固醇计划,一个是国家的高血压计划,分别控制胆固醇和高血压。终于,在上世纪7、80年代出现拐点。现在,美国的冠心病死亡明显下降,预防占了一半的因素。
我国应该采取什么防治策略呢?我想应该从专家行为转到政府主导,要从重视心血管病的治疗到重视预防,要从加强大院的建设到加强基层防治网络建设,要抓全社会健康教育,即全人群的防治策略。
我们应该采取的新型慢病管理方式,应该是一个金字塔,即大部分的人群应该是处于全人群干预策略。要强调健康教育,要定期量血压、查血脂、查血糖,发现危险因素后立刻预防、控制。
二级预防即已经有高血压、高胆固醇的人群占15%,这些人群要重点治疗他们的危险因素,并辅以生活方式的干预。三级预防人群大概占5%,对于重点高危人群的防治关口要前移,这就要在社区里建成一个完整的社区卫生服务系统,包括患者的管理、宣传教育。
总之,慢病防治应关口前移、重心下沉、政府主导,患者自我管理与医护人员提供的经验,只有多方互动才能产生良好的效果。
