叶天士治胃病 运用叶天士调补阳明法治疗肩周炎66例临床分析
摘要 目的 观察调补阳明法,对肩周炎的治疗作用。结果全部治愈。结论:调补阳明法治疗肩周炎疗效满意。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
关键词 肩周炎/中医疗法 调补阳明法 叶天士
肩周炎一病,多发于50岁左右,所以又称50肩,中医称之为漏肩风,常识认为该病属于风寒外袭,深入筋骨致肩关节及其周围筋骨肿胀疼痛,活动受限,属痹证范畴。治疗多以去风寒,活血通络为主。效与不效掺半。笔者运用叶天士调补阳明法治疗本病共66例,效果良好,分析报导如下:
1 资料与方法66例均为门诊病人,其中男性57例,女性9例,年龄最小者44岁,最大者57岁,病程最短者半个月,最长者13个月。 1.1 诊断标准 一侧或两侧肩关节疼痛,活动受限,冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛,X 线检查排除肩部骨性病变及颈椎病者。
1.2 治疗方法 调补阳明法 方药:补胃舒筋汤(自拟),组方如下:桑枝25克、构杞子15克、首乌15克、胡麻仁7、5克、当归15克、柏子仁15克、菊花10克、刺吉力15克、桂枝10克、黄芪30克、防己15克、白术15克、姜黄15克、海桐皮20克、夏枯草20克、生姜3片、大枣4枚,水煎分3次温服。
每日2次,重者可日3次。 1.3 方解 本方根据叶天士治疗肩臂背痛的几首方剂组合而成,方中构杞子、首乌、胡麻仁、当归、柏子仁、夏枯草,养血柔肝,黄芪、白术,益气固卫,共为君药。
桑枝、防己、菊花、姜黄、海桐皮,去风舒筋,共为臣药,生姜、大枣和营卫,桂枝引药行与肩臂,共为佐使之品。
1.4 加减法 肩部畏风冷较重者,可加重桂枝、黄芪、当归之用量,以温通固卫。无畏风冷者可减量,甚至不用。疼痛较重或病程较长,超过一个月者,所谓“久痛入络”,可酌加桃仁、元胡、没药等,以加强活络之功。
1.5 治疗标准:疼痛消失,肩部活动正常,肩臂各肌腱无明显压痛者为治愈。 结果66例患者全部治愈。疗程7、5—15天,平均13 天。 2 讨论
肩周炎
多发生于50岁左右《内经》“六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白”“阳气者精则养神,荣则养筋”。《内经》在这里所说的阳气,乃指清阳之气,即气血而言。年48 岁,气血已衰,不能上荣于头面,故面焦、发白;不能养筋则筋挛痛。
叶天士《临证指南医案、肩背臂痛》篇说:“五旬又四、阳明脉衰”,“阳明气衰,厥阴风动,又肩痛”,“当手阳明气乏,肩甲痛,难曲伸,法当理卫阳通补”。这里所说的“阳明”即指阳明经脉而言,考阳明乃多气多血之经。
“阳明气乏”、“阳明脉衰”,即指气血不足。阳明于厥阴为对持之脏,一胜则一负,阳明虚则厥阴必来乘之,肝旺则内风动,振烁筋骨而致肩臂疼痛,所谓土虚则木摇,木摇则生风是也。故治疗时多以益气养血之品为主,血足则风自灭也。
虽有肩部畏风怕冷之象,主要是气虚卫阳不固,用药不过黄芪、当归、白术、桂枝而已。因此证主要是内风,故不用燥热驱风散寒之药,恐伤阴血之故也。方药虽平淡无奇,疗效显著,且无虚虚之弊,是临床医师应该学习的好方法。
