叶天士秘方 叶天士股骨头治疗剂方 叶天士治喘一例
徐(四二)色痿腠疏,阳虚体质,平昔喜进膏粱,上焦易壅,中宫少运;浓味凝聚蒸痰,频年咳嗽,但内伤失和。薄味自可清肃,医用皂荚搜攒,肺伤气泄,喷涕不已,而沉锢胶浊,仍处胸背募俞之间,玉屏风散之固卫,六君子汤之健脾理痰,多是守剂,不令宣通,独小青龙汤,彻饮以就太阳,初服喘缓,得宜通之意。
夫太阳但开,所欠通补阳明一段工夫,不得其阖,暂开复痹矣。且喘病之因,在肺为实,在肾为虚。此病细诊色脉,是上实下虚,以致耳聋鸣响治下之法。壮水源以熄内风为主,而胸次清阳少旋,浊痰阻气妨食,于卧时继以清肃上中二焦,小剂守常,调理百日图功。至于接应世务,自宜节省,勿在药理中也。(肾气不纳)
熟地(砂仁制) 萸肉 龟甲心 阿胶 牛膝 茯苓 远志 五味磁石 秋石 蜜丸,早服。
卧时另服威喜丸,竹沥姜汁泛丸。
注:威喜丸出自《太平惠民和剂局方》卷五,黄蜡(四两)白茯苓(去皮,四两,作块,用猪苓一分,同于瓷器内煮二十余沸,出,晒干,不用猪苓),上以茯苓为末,熔黄蜡搜为丸,如弹子大。空心细嚼,满口生津,徐徐咽服,以小便清为度。
忌米醋,只吃糠醋,切忌使性气。。制法:上以茯苓为末,熔黄蜡,搜为丸,如弹子大。主治男子元阳虚惫,精气不固,溺后余沥不尽流,小便白浊,梦寐频泄。《古方选注》云:“《抱朴子》云,茯苓千万岁,其上生小木,状似莲花,名威喜芝。
今以名方者,须择云茯苓之年深质结者,制以猪苓导之,下出前阴,蜡淡归阳,不能入阴,须用黄蜡性味缓涩,有续绝补髓之功,专调斫丧之阳,分理溃乱之精,故治无阳虚惫而为遗浊带下者。若治肺虚痰火久嗽,茯苓不必结,而猪苓亦可不用矣。”
刘按:阳虚体质,过食膏粱,中焦失运,聚而生痰,痰浊犯肺,乃频年咳嗽,此时当薄滋味,健中焦,可惜医者用皂荚搜痰,伤肺损脾,变生喷涕不已,乃复感外邪也。痰浊深伏于胸背募俞之间,沉锢胶浊,不得宣通,此时当玉屏风散固卫,六君子汤健脾理痰,二者皆为巩固之用,调理治法,只有用小青龙汤先开通太阳以治标,再通补阳明以治本。
无奈病久及肾,上实下虚,上为痰浊,下为肾气亏虚,单纯补肾纳气能妨碍中焦,助湿生痰,单纯祛痰又耗肾气,叶氏用标本兼治之法,补肾纳气早上服,用蜜丸以治本;卧时用威喜丸加竹沥姜汁以健脾祛湿化痰以治标。
上中下并治,小剂守常,慢慢服用,不可贪功,故调理百日图功。此案极具功力,分析透彻,与金水六君煎组方涵义极似。
