协和医院妇科谭先杰协和谭先杰:切除子宫后还需定期妇科检查

2017-09-09

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文章简介：门诊偶尔会有患者问:我的子宫已经切除了,是不是以后就不需要定期做妇科病的检查啦?回答是否定的!我来告诉您原因.妇科门诊偶尔会有患者问,我的子宫已经切除了,是不是

门诊偶尔会有患者问:我的子宫已经切除了,是不是以后就不需要定期做妇科病的检查啦?回答是否定的!我来告诉您原因。

妇科门诊偶尔会有患者问,我的子宫已经切除了,是不是以后就不需要定期进行妇科病的检查了?回答是否定的!因为,虽然子宫被切除了,但其他的生殖器官还在,自然就有发生妇科疾病的可能。子宫切除的原因有多种,具体手术方式不同,术后情况也会差异,但不论良性、恶性肿瘤,修补或矫治手术后,都需要定期作妇科检查,目的是判定手术效果,调整治疗方案,发现和处理新的问题。

因子宫肌瘤而切除子宫的妇女,如果年龄不是很大,卵巢多半都会被保留。可以推测,保留下来的卵巢与没有做过手术的普通妇女的卵巢一样,也会发生良性肿瘤、甚至卵巢癌;即使切除了双侧输卵管及卵巢,腹膜还可能发生恶性肿瘤(原发性腹膜癌)。

所以,仍然需要定期进行与卵巢肿瘤有关的检查。包括常规的妇科检查、盆腔超声检查和肿瘤标记物检测。与妇科肿瘤有关的常用标记物有CA(癌抗原)125,CA199,CEA(癌胚抗原)和APF(甲胎蛋白),如果升高明显,则要警惕有卵巢发生病变的可能。另外,大量研究提示,每半年至一年一次的系列经阴道超声检查,对于早期发现卵巢癌很有意义。

对于子宫肌瘤合并宫颈癌前病变而切除子宫的妇女,仍应定期进行针对宫颈病变的检查,包括薄层液基细胞学检查(TCT)或人乳头瘤病毒病毒(HPV)检测,而且这种检查没有年龄上限,一直到生命消逝为止。但如果是因子宫肌瘤等子宫本身的疾病而进行全子宫切除,若手术前宫颈检查正常,有人认为术后可以不必进行宫颈防癌检查了,或者延长检查间隔。

但是也有人认为,无论子宫是否切除,只要妇女还有性生活,就有可能感染人乳头瘤病毒并致病,甚至发生残端癌和阴道癌,故仍然需要定期妇科检查。

如果手术做的是子宫次全切除(也就是切除子宫体但保留子宫颈),当然更应该和普通妇女一样,每年或至多2-3年对宫颈进行常规防癌筛查,早期发现宫颈癌和处理癌前病变。

对于在子宫切除时切除了双侧卵巢的较为年轻的妇女,还需要注意更年期提前问题。因为与自然绝经的妇女相比,通过手术切除卵巢而绝经的妇女的更年期症状更重,发生心血管事件和植物神经系统紊乱的可能性更大。因此,一般推荐给予性激素补充治疗。不单纯是为了针对更年期症状,更重要的是防止骨量丢失和骨质疏松症的发生。性激素补充治疗应在妇科内分泌医生的指导下使用,显然需要定期的妇科检查来评估疗效和防止副反应的发生。