谭先杰医生 搜狐名医│谭先杰:女性外生殖器的“难言之隐”
外事无小事,是指一国之交。而作为女性私密之处的外阴和阴道,如此娇柔敏感的部位,也会有很多令人困扰的健康问题:炎症、过敏、巴氏腺囊肿、毛囊炎、良性肿瘤、外阴营养不良、外阴上皮内瘤变……此等难言之隐,岂能一洗了之。
说完了女性子宫在怀孕和分娩过程中的一些事儿,从这一回开始我们谈谈女性子宫及其他生殖器官在没有怀孕时的健康问题,先从外生殖器谈起。在铺天盖地的保健品和卫生用品广告中,可以见到各种各样的私处护理液,模特一个赛一个靓丽,不断地告诉女人们:洗洗更健康,或一洗了之!
但在妇科门诊中却可以看到,一些女性使用某些清洗液后,原先的问题没有解决,新的问题却出现了。为什么名目繁多的清洗液如此有市场呢?应该说,第一,与一些流行但未必正确的保健理念有关;第二,女性外生殖器的确容易出现令人困扰的问题。
【难言之隐】
首先,说说阴道冲洗。一些广告出于商业目的,把阴道描述得像无菌手术室,鼓励女性每天都要用专门洗液呵护。实际上,阴道并不是无菌环境,而是多种细菌和谐共处。大部分是有益的细菌,以乳酸杆菌(与酸奶中的细菌差不多)为主,可以维持阴道的弱酸性环境,抑制有害细菌的繁殖。
乳酸杆菌比较脆弱,如果经常用有杀菌作用的洗液冲洗阴道,最先受伤的就是它。有害细菌数量少,但对洗液的抵抗力强,一旦幸存下来就可能引发事端。此外,一些人会对洗液过敏,出现外阴过敏性皮炎。所以,除非医学需要,不提倡将阴道冲洗作为常规的睡前项目。
其次,说说性生活。无论女性在性生活之前如何清洁自身,在性生活过程中其实都难做到无菌,过分的洁癖还会影响男女之事的乐趣。但是,性生活与妇科炎症的确是有关联的。没有性生活的女性和修女的妇科炎症比已婚女性和性生活过频的女性要少。
如果男性性伴包皮过长,女性遭遇炎症的可能性就会增加,不仅普通炎症,还包括一些特殊炎症,比如引起宫颈癌的人乳头瘤病毒。在一些民族中,男孩出生后要进行割礼(包皮环切),其女性的妇科炎症和宫颈癌的比例就比其他种族低很多。所以,尽管不提倡女性洁癖,但对男性的要求不妨严格一些。
再次,说说阴毛的是非。以前认为阴毛和睫毛、眉毛一样,对外阴和阴道有保护作用,但那是在人和动物一样没有衣服可穿的年代。有了可以蔽体的衣服之后,阴毛遮挡灰尘的保护作用消失殆尽,从某种程度而言变成了藏污纳垢的地方。
比如一种让人奇痒无比的称为“阴虱”的疾病,就发生在阴毛中。不过有资料说,有的男性一看到女性阴毛就无比亢奋,所以与其说它具有医学上的保护作用,不如说其具有美学上的提示作用—目光已经到达了一个神秘之处。
但东、西方女性对阴毛的去留态度几乎截然相反,西方女性一般倾向于去除,而东方女性则倾向于保留。然而女性去除阴毛跟男性刮胡子一样,需要一定的技术和得心应手的工具。如果把握不好,皮肤破了容易招致感染。于是,去或者留,几乎成为见仁见智的哲学问题。
最后,转入正题,谈谈女性外阴的常见炎症,也就是女性频繁清洗私处的原因。
【常见炎症】
严格地说,女性外阴炎症属于皮肤科,因为外阴的皮肤和黏膜是皮肤的一部分。理论上,身体其他部位的皮肤上可能发生的炎症,都可以发生或者更容易发生在外阴。
1.非特异性外阴炎
由物理、化学因素而非病原体所引起的外阴皮肤或黏膜的炎症。女性外阴与尿道、肛门邻近,经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激,若不注意皮肤清洁,容易引发外阴炎症;另外,糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激,以及尿瘘患者尿液长期浸渍等因素也容易引发外阴炎症。此外,经期使用卫生巾和穿紧身化纤内裤等因素导致外阴部位透气性差,局部潮湿,也能引起外阴的非特异性炎症。
发生炎症后,外阴皮肤黏膜瘙痒,抓挠损坏后产生疼痛和烧灼感,行走、爬山、登楼、性生活、排便和排尿时疼痛和烧灼感加重。检查可见到外阴充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。如果急性炎症没有得到有效治疗,就会形成慢性炎症,导致皮肤增厚、皲裂,甚至形如苔藓。治疗原则是保持清洁干燥,局部应用抗生素;还要重视对病因的治疗,例如治疗糖尿病或修补尿瘘、粪瘘。
2.前庭大腺炎
前庭大腺位于大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间,正常情况下摸不到,性兴奋时会分泌黄白色黏液,起润滑作用。性生活和分娩等情况污染外阴时,病原体侵入后可以发生炎症,故前庭大腺炎主要发生于性活跃的育龄女性,幼女和绝经后的女性少见。
引起前庭大腺炎的病原体多为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等。随着性传播性疾病的死灰复燃,淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原体也成为常见病原体。急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管,使腺管开口因肿胀和渗出物凝聚而堵塞,腺腔内的脓液不能外流,积存而形成前庭大腺脓肿。
通常炎症局限于一侧,偶尔两侧同时发生。初起时局部肿胀、疼痛,有灼热感,行走不便,有时还会发生大小便困难。检查可以看见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时,疼痛更加剧烈,脓肿直径可达乒乓球甚至鸡蛋大小(3厘米~6厘米),摸起来像充满水的气球,有波动感。患者还可能出现发热、乏力等全身症状,有时腹股沟可以摸到肿大淋巴结。
急性炎症发作时需要少活动,甚至卧床休息,局部保持清洁,适当选用抗生素。如果脓肿形成,就需要进行脓肿切开引流。
来段真实故事吧。刚工作时,哥们儿的漂亮女友得了前庭大腺脓肿,半夜哭着、喊着到急诊室找我,手术后千恩万谢离开。临走时,我低声咬牙切齿地对哥们儿说:“你小子不讲卫生,暴殄天物,要不我送你块香皂洗洗!”后来他们友好分手,数年后女士的另外一侧又发生前庭大腺脓肿,仍是急诊找我,我没有再批评她的那一任男友,因为我知道任何疾病,包括前庭大腺脓肿,都是外因与内因的共同作用,有的人天生就容易感染某些病原体,再深究下去可能又是遗传学和基因问题,一不小心就成科学算命了。
3.前庭大腺囊肿
前庭大腺炎症或脓肿消退,脓液吸收后由黏液分泌物替代后就形成前庭大腺囊肿;有的女性先天性腺管狭窄或黏液浓稠排出不畅,也可以导致囊肿形成;还有的时候是腺管受到外力伤害,如分娩时会阴撕裂、侧切缝合、性生活过于猛烈等,分泌物也会排出不畅。
前庭大腺囊肿多为单侧,如果囊肿小而且没有感染,患者多无自觉症状,往往洗澡时自己发现或者是妇科检查发现;若囊肿大,可有外阴坠胀感或性生活不适。囊肿多为椭圆形,大小不等,位于外阴部后下方,可向大阴唇外侧突起。如果有症状,可以手术治疗,通过手术建一条通道(造口术)引流分泌物。
4.尖锐湿疣
人乳头瘤病毒感染所致,发病率逐年增高,是目前最常见的性传播性疾病之一,常出现在外阴、阴道口、阴道、会阴、肛门、宫颈等皮肤黏膜湿润的地方。开始往往是细小、淡红色的丘疹,之后逐渐增大,形如乳头状或菜花样凸起,甚至可以大如足球。患者有瘙痒不适、白带增多而且异味明显的症状。若肿块巨大,甚至可以影响坐卧行走。治疗方法主要有液氮冷冻治疗、激光治疗及手术切除等。
数年前,我曾在1个月内收治过两例巨大尖锐湿疣,一个直径15厘米,另一个直径20厘米!我将诊治经验发表于国际权威期刊,但没有为祖国争得荣誉—都长到那么大才来看医生,只能说明我们医学知识的普及何等缺乏,思想观念何等落后!
实际上,除了形形色色的外阴炎症之外,阴道的很多感染也可以累及外阴,甚至说不清楚谁是首犯、谁是从犯,比如后面会谈到的外阴阴道假丝酵母菌病。具体讨论这些问题之前,让我们先谈谈每个女性一生中都可能接受的检查—妇科检查,请看《第四十二回 知己知彼不怯场:一起轻松揭秘妇科检查》。
