干祖望履历方 干祖望医治过敏性鼻炎的履历
导读过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势,中医将本病归于“鼻鼽”领域,医治作用好坏,取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在医治过敏性鼻炎时具有一同的选方用药思路。此挑选三则医案,并对其临证思辨选方用药方法作浅显的谈论。
干祖望(1912-2015),国医大师,知名中医学家,中医耳鼻咽喉科专家。“十五”期间曾翻开名老中医干祖望学术履历传承研讨,构成一系列研讨作用。现将干祖望医治过敏性鼻炎的辨治思路作一拾掇,仅作学习、传承之用。
反常反响性鼻炎,简称变应性鼻炎,又称过敏性鼻炎。这种疾病在耳鼻咽喉科非常多见,发病率呈逐年增高趋势。
一、辨证
干祖望教授医治变应性鼻炎,有很多随“证”而变的方法。
1.气虚证
鼻痒、喷嚏轮作,鼻粘膜水肿、色淡红,面白,言语声低,或有食少、便溏等症。医治时可用玉屏风散加补中益气汤。
2.阳虚证
怕冷,四肢不温,鼻涕清稀,鼻粘膜苍白。医治选用《金匮》肾气丸。由于这些药物的药性温燥,运用时须稳重,明辨寒热。
3.风寒证
发病时间不长,鼻涕清稀量多,鼻粘膜苍白,全身无虚寒证。医治用桂枝汤。
4.肺热证
鼻粘膜通常呈苍白色,但少数病人鼻粘膜色红,并有口干、舌红、苔黄等热象体现。医治用自拟方“脱敏汤”(茜草、紫草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕等)。
5.顽症
变应性鼻炎归于一种难治之证,选用中医辨证施治方法,也有很少数病例很难取效。干祖望教授自拟方药(柴胡、乌梅、五味子、防风、蜂蜜等)常常收到意外的作用。
二、用药履历
通常引经药:白芷、辛夷。
鼻塞,鼻甲缩短超卓:升麻、葛根、石菖蒲。
鼻塞,鼻甲缩短不良:桃仁、红花、乳香、没药、五灵指、三棱、莪术。
鼻塞,遇寒而作:桂枝、细辛、荜拨、荜澄茄。
鼻涕量多:鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金乔麦。
鼻涕黄浊:龙胆草、黄苓、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。
鼻涕皎白:诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。
鼻涕带臭气:藿香、佩兰。
三、医案
1、夙疾新恙之辨
吴某,男,54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年,每年4月起发生。刻下又应时而作,鼻痒、狂嚏,多清涕。查看:鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治:夙疾准时而作,桂枝汤化裁。
处方:桂枝3g,白芍6g,乌梅10g,干地龙10g,蝉衣3g,石榴皮10g,诃子肉10g,细辛3g,甘草3g。7剂,水煎服。
4月11日二诊:药后诸症稍安。因受凉伤风,刻下诸症发生益甚。鼻痒狂嚏,清涕潮涌而溢。查看:鼻黏膜充血。舌薄苔,基地有染黑苔,脉弦。伤风新邪,惹激夙恙。先清浮邪,兼攻夙疾。
处方:荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。
4月25日三诊:诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已根柢减轻。查看:鼻腔(-)。舌薄苔,脉平。恶疾制服,力求安靖。
处方:黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g,蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。
[作者按]
过敏性鼻炎体现非常固执,用药有必要“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓方法,“狠”则要有力度,“稳”则不可过度。依据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特征,此病多属虚寒证。对于新病者,干老常用桂枝汤、小青龙汤;久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的一同,恰当参与一两味具有抗过敏作用的中药,变成干老医治过敏性鼻炎的特征丹方。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等便是。
辨证要分寒热,查询鼻黏膜色彩是要害。初诊见鼻黏膜色淡,夙疾准时而作,属过敏性鼻炎多见之虚寒证,挑选“桂枝汤化裁”亦属常法,病人药后常桴鼓而效。若病人不当心伤风风寒,入里化热,引动肺胃内热,体现为二诊时见鼻黏膜充血。此刻怎样变法医治就显得非常扎手。
面对三种挑选:一是效方不更,据守原方。其作用,较大的或许性是温药助火,犯古人“桂枝下咽,阳盛则毙”之戒,较小的或许性是病人经歇息后,伤风自愈而康复正本虚寒证。
二是更改治法,从“伤风”论治,用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。
三是归纳剖析病况,病人兼有伤风和过敏性鼻炎两层病证,医治应以统筹。
显着,榜首种挑选是差错的,第二种挑选比照安全,第三种挑选对医师是查看。干老挑选的是后者。因干老是名医,病人能得其一次诊治机遇殊为不易,若令病人待二、三日后伤风康复再治过敏性鼻炎,必令病人绝望。
所以因人、因时、因证,拟出一方:先清浮邪,兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔,基地有染黑苔、脉弦,皆热也。鼻为肺窍,故用桑白皮泻肺,蝉衣祛风,除其内热,治其伤风;茜草、紫草、墨旱莲三味构成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓两全其美。荆芥亦祛风散邪要药,取炭之意图在于冀其入血分,可从血分中将风邪搜出,这也是兼治伤风与过敏两层病证之法。
三诊时狂嚏、多涕等症均已减轻,为求“天街小雨润如酥”之境,安慰善后,持续用益气温阳法,这儿干老亮出的是医治过敏性鼻炎的根柢方。
2、“宽以济猛”之策
马某,男,20岁,1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年,每年秋冬两季最显着,本年发生比曩昔严峻。往常鼻塞,运动及得暖可减轻。嗅觉弛禁,在温暖的环境下比照酣畅,往常也有清涕,常自淋而下,常因鼻塞、鼻痒而阻遏正常睡觉。
查看:鼻黏膜不红,右下鼻甲水肿,运动后缩短至正常。舌质偏红,苔薄腻、脉实。辨证论治:风华正茂,弱冠之年,当从实治,清肺泄热为主。
处方:桑白皮10g,马兜铃6g,黄芩3g,山栀10g,甜葶苈3g,干地龙10g,蝉衣3g,桃仁10g,当归尾10g,辛夷6g。
10月19日二诊:药进14剂,多处之痒减轻,嚏亦相应而少,口腔之干已挨近不见,但对酷寒很活络。查看:咽峡充血艳红。右下鼻甲肥壮,肌肤划痕实验(-)。舌质偏红,舌苔薄黄,脉实。方取脱敏,已有成效,无妨深化。
处方:黄芩炭3g,荆芥炭6g,蝉衣3g,乌梅10g,苍耳子10g,干地龙10g,紫草10g,茜草10g,旱莲草10g,石榴皮10g。7剂,水煎服。
10月26日三诊:药后鼻中奇痒有减轻,但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻,喷嚏亦少。单调及炙烤感严峻,通气改进,嗅觉依然失敏。查看:右下鼻甲稍有水肿,咽峡充血已淡。舌尖红,苔薄黄,脉实。选用刘河间清火一法,殊感适宜,但多稀有些嫌轻之感,故原方药加剧。
处方:甜葶苈6g,川黄连3g,生地10g,荆芥炭6g,豨莶草10g,山栀10g,丹皮6g,干地龙10g,冬桑叶6g,大枣7枚。14剂,水煎服。
11月9日四诊:共进药35剂。近两天鼻痒晨作已减轻,嚏也因之而辍歇,口腔上腭之痒亦不见,通气改动而难言畅,单调及炙烤感已轻。嗅觉如同稍跋涉而总难活络。查看:右侧鼻腔下甲肥壮,不充血,左面正常。舌质淡红,苔薄白,脉实。治法:改用抚安。
处方:太子参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,干地龙10g,百合10g,蝉衣3g,桃仁10g,乌梅10g,石菖蒲3g,甘草3g。
12月21日五诊:上方服42剂,共经治两个月,痒、息、嚏均无,早告有用而且殊感安稳,唯遗鼻塞未解。刻下左面已晓畅,右侧尚有一些。嗅觉稍有康复。查看:鼻腔左面正常,右下甲尚肥壮,奔驰后鼻甲缩短弛禁。舌质淡红,苔薄白,实脉。
辨证论治:鼻甲留瘀,事无异议,治取化瘀,亦以惯例处理,唯运动后缩短弛禁,则不能不思考帅血之气失其充分所构成的。即便年仅弱冠,依然重在益气。
处方:黄芪10g,升麻3g,红花6g,益母草10g,桃仁10g,当归尾10g,赤芍6g,干地龙10g,石菖蒲3g,路路通10g。
[作者按]
《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言:“宽以济猛,猛以济宽,政是以和。”意思是主张将宽与猛两手互为抵偿,使宽猛有度,则政治谐和,处理有序。干老把这一招用于看病。此例病人,历经五诊,跨时两月余(11周),是一份可贵的疾病医治演化无缺记载。
11周中可分为两个期间,榜首期间是初诊到三诊,病人实证为主,治以“峻剂一清一泻”,服药35剂;第二期间从四诊开端,选用“宽以济猛”战略,主基调由祛邪改为扶正,究竟收效。
过敏性鼻炎是不是“言必称虚寒”?非也。从本案病人来看,虽鼻涕清稀、得暖减轻,似为虚寒证,却一同有舌质偏红、年少气盛之实证要素。在有些体现与全身体现相仇视时怎样取舍?
干老以为,一是要看仇视两头何者重量重,二是要看何者反映病况实质。该病人鼻涕清稀,这是过敏性鼻炎必备条件。也便是说,在此条件上还应进一步区别寒热真假。病人舌质偏红、风华正茂、弱冠之年,恰恰归纳反映了“实”、“热”是正实质。因而干老挑选清泻肺热、活血通窍法。
清热法医治鼻鼽发端于刘河间。唐宋早年,鼻流清涕老是以虚寒论之,至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”,“或言鼽为肺寒者,误也”,然后提出清热法。干老运用此法,三诊三步,各有纷歧样。初诊以舌红、鼻甲肿大为主,清热活血并进,用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热,干地龙、桃仁、当归尾养血活血。
二诊时,病人鼻塞减轻,舌质仍红,此刻选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草,此三味既作为血分凉药,又具有“脱敏”之药理功用。选用此类药的意图,干老谓之“步迹深化”。
三诊通过前两次医治亦有用果,但感药效尚轻,所以选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施,干老谓之“峻剂搏浪”,大有“弄潮儿向涛头立”之势。峻剂应中病即止。
四诊清泻之法既效,则“宽以济猛”,改用抚安。此刻通常医者最易选用取“乘胜追击”之法,可是干老却间断了攻伐。这是最具有辨证艺术的一个转机。“即便年仅弱冠,依然重在益气”一句,充分体现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。
3、“楚才晋用”之法
王某,男,62岁, 1998年4月14日初诊。这些年常作狂嚏,清涕奇多,遇风冷则诸症倍增。查看:鼻黏膜色淡,两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩,舌苔薄白,脉弱。辨证论治:花甲之年,虚寒之体;脾肾短少,土不制水。取缩泉法。
处方:益智仁10g,乌药10g,山药10g,肉桂(后下)3g,太子参10g,诃子10g,乌梅10g,覆盆子10g,甘草3g。
二诊1998年4月21日:服药7剂,涕量显着削减。查看:鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖,舌苔薄白,脉纤细。辨证论治:坤土得充,五液乃治。原方稍事增损。
处方:益智仁10g,乌药10g,太子参10g,山药10g,诃子10g,覆盆子10g,茯苓10g,甘草3g。7剂。
[按语]
缩泉丸见于《魏氏家藏方》,原用于医治“下元虚冷,小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”,干老取来用于敛涕,有“楚才晋用”之意;乌药行气散寒,山药、太子参健脾补肾,均有利助肾气温暖以化寒水之功;另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。
《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者, 是膀胱不藏也”,是说尿频责之肾阳短少,膀胱不约。肾为水脏,主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一,肾阳虚衰,气化渎职,五液皆可为病。
因而干老以为,凡见有耳鼻咽喉排泄物清稀、量多者,常须思考阳气固摄作用,或补脾气,或温肾阳,或脾肾同补。此案中见清涕滂沱者,竟独出机杼,取用缩泉丸获效。
缩泉丸医治过敏性鼻炎乃变法而非常法。脾肾短少,宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类,唯遇正治不效时,须另辟蹊径。干老以为,运用本方的辨证要害,除了具有多见脾肾短少证候外,要害点在鼻涕的“质”须较稀,“量”必甚多。
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