张锡纯升陷汤应用(转)

摘要:升陷汤,源自张锡纯先生《衷中参西录》,主方:生黄芪6钱、知母3钱、柴胡1钱5分,桔梗1钱5分,升麻1钱。方中黄芪为君药,以补大气之不足,以知母制之防变生内热。气以升为顺,故以柴胡升麻两药升提大气,桔梗轻清,以之引药上行中焦。综而观之,其组方简约,相思巧妙。原方主治胸中大气下陷诸症,或见气短不足以吸,或满闷怔忡,或气息将停等等,其症难以悉数。升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷;并以知母之凉润,以制黄芪之温;桔梗载药上行,用为向导,主治胸中大气下陷之证。运用加味升陷汤治疗多种病症,常于平中求奇,屡显奇效。1.治疗冷症
冷症一般可分两种,其一是外感风寒所致,表现为恶寒怕冷,得热则减,以温经散寒解表之剂可解。

其二是内生之寒,多因虚所致,或由素体阳虚,或由久病真气耗损,阴寒内生。正如清代黄宫绣所言“气虚生内寒”,而巢元方又有“夫脏气虚,则内生寒也”之论。故以升陷汤治疗因虚而致冷症,常能取得较好疗效。例:李某,男性,60岁,2007年9月应诊,患者自觉畏寒身冷已有月余,期间经中西医多方查治皆无异常发现,细询之,西医以抗生素治疗,中医则以祛风散寒之药治疗,其症反重。就诊时见面色不华,舌质淡,边齿痕明显,舌苔薄白,脉象沉而无力。诊为气虚中寒之症,投以升陷汤加减,予黄芪15g,人参10g,知母10g,柴胡10g,山萸肉15g,升麻10g,桂枝10g,桔梗10g,炙甘草10g,2剂而病去七八,又投2剂而愈。

2.治疗颤症
中医学大辞典谓手足蠕动为颤振,多因木旺克脾所致,因脾主肌肉四肢,四肢为诸阳之末,脾土受克而虚,脾气既虚,不能达于四末,肌肉四肢失于濡养,则发颤振,治宜抑肝扶脾。
笔者曾治一患者,赵某,女性,55岁,2008年3月应诊,头身手足细颤2月余,经查除外甲亢,诊见,面色萎黄,舌淡胖,舌苔白,脉虚大无力,诊为脾虚之症,以升陷汤加减:黄芪15g,党参15g,白术15g,山萸肉15g,山药10g,升麻10g,柴胡5g,桂枝10g,炙甘草10g,麦冬20g,五味子15g,远志10g,连投12剂而愈。
3.治疗尿失禁症
小便失禁一证不外脾肾亏虚,中气下陷,所谓“津随气脱”,脾肾亏虚,中气下陷则诸脏腑收摄功能减弱,故可见咳、嚏、活动时发生小便不禁状况,治宜升提大气,补脾益肾。

临床曾见李某,女性,45岁,2007年10月应诊,15年前曾患脑膜炎,经治好转,诊见神疲倦怠,步履艰难,小便10余分钟1次,稍慢则遗于衣物之中,舌质淡红,舌边有齿痕,脉细软,三步脉皆沉,投以升陷汤加减,药用:黄芪25g,升麻15g,柴胡10g,肉桂15g,山萸肉15g,人参15g,白术15g,熟地15g,乌梅15g,山药15g,茯苓15g,海螵蛸20g,远志15g,炙甘草10g,连投15剂诸症大见好转,小便改为每日3、4次,且能自行憋尿。后以此方制为丸药巩固疗效。
4.

治疗心绞痛、早搏
心绞痛、早搏临床一般可归为中医学心悸、胸痹范畴,多由心气亏虚,胸阳不振所致,正所谓“寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则胸痹”笔者以升陷汤和生脉饮加减治疗本症常能取得较好疗效,一般心绞痛以本方酌加川芎、丹参、厚朴、赤白芍等药;早搏多以本方加常山,元肉,阿胶,炙甘草,熟地之属。例:丁某,女性,68岁,2007年秋就诊,诊见身面水肿,自诉心前驱不适,早博10余次/分钟,体丰乏力,面色不华,舌质淡暗,舌苔白,脉细数。诊为心气不足之证。拟方:升麻15g,黄芪25g,山萸肉10g,红参5g,麦冬15g,五味子10g,常山10g,元肉10g,炙甘草10g,赤白芍各15g,熟地10g,云苓15g,泽泻20g,川芎10g,丹参15g;每天一剂,水煎分服。

另嘱谷维素每天3次,每次30毫克。三剂后早博及心前区不适皆得控制。
5.治疗头晕耳鸣、健忘
锡纯先生有言大气一虚,不能荣养五官清窍,则五官之病变丛生,诸如头晕,耳鸣,健忘,嗅觉及味觉减弱等证,典籍多从风而论,但亦有从虚而论者,如清代程国彭在《医学心悟》中就记有重用参、术、芪治愈大虚眩晕之病例。笔者临症对气虚之根本,投升陷汤以培补大气,兼佐以轻清散风之品,使五官清窍得其所养,每获佳效。例:李某某,女,15岁,学生,2007年5月应诊,患头晕症2年余,当时测血压85/50mmHg,面色萎黄,舌体瘦小,舌质红,舌苔薄白,脉沉细数,一派气阴不足之象,中医诊为晕症(气阴两虚型),西医诊为低血压。

治疗:气阴双补,拟方:黄芪15g,红参10g,知母10g,川芎20g,葛根15g,麦冬10g,五味子10g,柴胡5g,桂枝10g,白芍10g,荆芥穗5g,蔓菁子10g,桔梗5g,钩藤(后下)15g,炙甘草10g。投本方15剂,头晕十去其九,血压亦达110/60mmHg,以本方为基本方制成散剂维持半年,随访头晕未再复发。
讨论:今人劳力者轻,劳心者重,故临床多见心脾两伤之证,日久又多累及气,导致气虚症日多。升陷汤为张锡纯先生临症所得,原为大气不足之证而设,本方除应用于以上诸症外,临床凡见气虚所致诸症如多汗,脱肛,大便滑脱不禁,胃下垂,子宫下垂等皆能受到较好疗效。