【大病医保报销比例】20种重大疾病医保住院费报销比例

 农村

门诊

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院

报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

免责

自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

城镇

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

年满70周岁及以上

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

其他城镇居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

职工

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：

(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

昨天,南京市政府举行新闻发布会,通报了全市医疗卫生改革的最新情况:今年1到9月,社区门急诊看病人次较去年同期上升了11%,平均处方金额却下降了25%,患者看病负担明显减轻。会上还公布了未来4年内南京医疗保障方面的几大规划。

今年以来,南京加快完善基本医疗保障制度,职工医保覆盖率达到99%,大病医疗救助基金上不封顶,门诊补偿不设起付线;基层医疗卫生服务体系逐步健全,居民步行10到15分钟即可就医;基本药物制度全面覆盖,保障群众安全廉价用药。南京市发改委副主任、市医改办副主任沈琪说:2011年1月到9月,全市门急诊人次较去年同期上升11%,平均处方值下降25%,有效缓解群众看病难、看病贵。

记者采访了解到,市民关心的四大医疗中心也有了最新的进展,南京儿童医院河西分院目前已经着手开工建设,南部新城医疗中心初定在大明路,靠近双龙大道,这个医疗中心有可能集中了各个医院的优势科室,比如市中的肛肠科、第一医院的心血管科等等;浦口和麒麟的医疗中心目前的初步想法非公办三级医疗机构,拿出来由社会投资办,也要求在2015年建成。

在今后4年时间里,南京还规划扩大保障范围,提高保障标准,到2015年,职工医保制度规定范围内住院费用报销比例达到85%以上,居民医保制度规定范围内社区医疗机构住院费用报销比例达到75%以上。而且每个城市社区卫生服务中心至少安排2名骨干医生,接受为期一年的转岗培训,每个乡镇卫生院至少配备一名乡村医生,让看病更加便捷的同时,也提升基层医疗水平。

南京市卫生局局长胡万进说:老百姓能够很方便地到我们基层各级医疗机构就诊,重点是加强农村和基层的建设,小病不出村,大病不出县,疑难杂症不出南京市,能够最大程度地方便患者,最大程度地降低就医的费用。

公立医院仍然是改革的难点,但从昨天的通报中,已经知晓未来5年的改革目标。一是要探索公立医院改革基本路径,市胸科医院、江宁区医院等试点单位要重点实践政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的具体实现形式,完善公立医院管理体制,建立健全现代医院管理制度和公立医院法人治理结构,力求有所突破、形成特色;二是要推出改善医疗服务的有效措施,围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等,促进公立医院内部机制创新;三是构建多元化办医格局,制定和落实鼓励社会力量办医优惠政策。

到2015年,力争非公医疗机构床位总数占全市医疗机构床位总数的20%以上,非公医疗机构服务量占全市医疗机构总量的20%;四是加强县级公立医院建设,到2015年,1-2家郊区县人民医院达三级标准。

南京市卫生局有关人士透露,公立医院目前最重要的是内部机制的改革。比如,接下来将在全市推广第三方评价机制,让上海一家独立专门做调查的公司,来负责调查市级医院出院患者的满意度,而依据这个调查,可以对各个医院进行考核。