【特种病医保如何报销】大病如何办医保 哪些病可申报“特种病”?

核心内容：医保特种病报销规定

一、门诊特殊疾病报销范围

1、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗

2、肾透析

3、肾移植、肝移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药

4、血友病

5、再生障碍性贫血

二、如何办理特种病审批

1、在医保定点医疗机构中选择一家作为“特种病定点医院”;

2、确诊之后由主管医师填写一式三份“特殊病种申报审批单”、诊断证明;

3、携带社保卡、审批单、诊断证明到医保办公室审核;

4、再到学校或街道、区县医保经办机构逐一审批。同时将特殊病患者标识信息写到社保卡中。

5、审批后，将其中一张审批单送到医保办备案后方可享受特殊病患者待遇。

6、每年11月开始办理下一年度的特殊病申请手续。

三、享受待遇

1、自区县医保经办机构审批日起生效，有效期至当年12月31日。

2、审批后，其发生的医疗费用每360天为一个结算期，包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费用和治疗其它疾病发生的住院医疗费用。(关于基本医疗保险有关问题的通知京劳社医发[2003]119号)

3、结算周期起始日期自完成审批手续后，首次发生门诊“特殊病种”或住院费用时开始计算。住院病人以入院时审批信息为准。(关于进一步规范北京市基本医疗保险“特殊病种”管理有关问题的通知京医保发[2004]22号)

4、参保人员患特殊病在门诊治疗结算周期内，因病情需要，在门诊特殊病指定定点医疗机构住院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按一次计算，对参保人员不另收起付线。(即结算周期内的住院及门诊治疗特病只交一个起付线650元，其余的基金支付70%，每年17万元封顶。)

四、我院医保患儿特种病门诊治疗须知

1、就诊时带社保卡及审批单，医生在处方及化验单上需盖“特殊病种”章。报销内容仅限于与特种病有关的治疗及检查。

2、到地下一层收费处12号窗口缴费。

大病医保再扩容!据卫生部介绍,2013年,我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%。

据央视报道,20种疾病入农村大病保障,报销比例不低于90%,包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

大病医保再扩容的消息相信令不少人振奋。然而,你知道怎么办大病医保吗?

与城乡居民基本医疗保险的交费时间是一致的,即每年9月1日--12月20日。

哪些人可以参加大病医疗互助保险?(以北京为例)

北京范围内参加了基本医疗保险的城镇职工和城乡居民;在大病医疗互助补充保险实施前参加《成都市补充医疗三》且连续不断缴费的人员。

哪些人可以不交费直接享受大病医疗互助补充保险待遇?

不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员。

有单位的职工由单位缴费参加保,没有单位的由个人交费参保;单位和个人到医疗关系所在地的医保经办机构办理;城乡居民可在筹资期有街道,村统一组织办理参保,也可到医保机构办理。

参保人员发生符合报销的费用在定点医院直接办理结算。

参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销?

办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗。

门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗?

城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上 还能享受大病互助补充医疗。

哪些病可申报特种病 享受大病医保?

患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员,可提出特殊病种申请。

具体如何申请呢?在北京市,参保人员(职工参保或者居民参保)发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的,须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续,或者由居民直接提交社保经办机构。参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明,到本人申请的特殊病种定点医疗机构医保办公室领取北京市医疗保险特殊病种申报审批单,按要求填写后携带《北京市医疗保险手册》,到参保区、县医疗保险经办机构办理特殊病种审批。

经批准后,个人留存一份审批单,另一份交到个人选定的特殊病种定点医疗机构医疗保险办公室。

补充后的大病医保有哪些?包括儿童白血病、尿毒症、儿童先天性心脏病等8类大病保障,在1/3左右的统筹地区,也将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。

补充后的大病医保现在能享受吗?重庆市人力社保局医保处副处长郑文杰说,目前全国各地特别是直辖市,都在紧锣密鼓的政策出台过程中,预计最迟今年上半年,大部分地区会有文件出台。

有了补充大病医保之后,大病能报销多少呢?《意见》规定,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。郑文杰表示,因地区不同,参保方式不同,缴费档位不同,报销额度会有差异。拿重庆市来说,采取的是阶梯性报销,比如在基本医保报销完的基础上,自负金额在500010000元的给予50%的报销,1000015000元给予55%的报销,总之是自负金额越高,报销额度也越高。

这些年来,重庆市的报销上限,从3.2万逐年上升到了53.2万元。