祝味菊医案 快意读医案系列:赵守真、祝味菊、范中林三家医案(京东)
(二) 刘翁茂名,午近古稀,酷嗜酒,体肥胖,精神奕奕,以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年秋因经商折阅,忧郁以死,家境日转恶化,胸襟以而不舒,发生咳嗽,每晨须吐痰数口,膈上始宽,但仍嗜酒,借资排遣。
日昨饮于邻居,以酒过量而大吐,遂病;胸膈痞痛,时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安,旋又复作,渐至面色黧黑,喘满不宁,形体日瘠,神困饮少,犹能饮,因循数月,始觉不支,饬(chi)价邀治。翁于吾为近戚,义不可却,买舟同往,至则鱼更三跃矣。
翁见欷歔(xixu)泣下,娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力,自言膈间胀痛,吐痰略松,已数日未饮酒,食亦不思,夜间口干燥,心烦难寐,如之何而可?吾再三审视,按其心下似痛非痛,随有痰涎吐出;再从其脉沉弦与胸胀痛而论,实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。
又从病理分析,其人嗜酒则湿多,湿停于胃而不化,水冲于肺则发喘,阴不降则阳不升,水势泛滥故面黧,湿以久郁而化热,津不输布故口渴。统而言之,乃脾湿不运,上郁于肺所致。
若言治理,如用小陷胸汤清热化痰,则鲜健脾利水之功;如用苓桂术甘汤温阳燥湿,则乏清热之力;欲求其化痰利水清热诸作用具备,莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行,喘气可平;湿久热郁,则有石膏以清之;又恐胃气之伤、阳气之弱,故配人参益气,桂枝温阳,以补救石膏、防己之偏寒而助成其用,乃一攻补兼施之良法,极切合于本证者。
方是: 防己党参各四钱石膏六钱桂枝二钱另加茯苓五钱 增强燥脾利水功能而大其效。
三剂喘平,夜能成寐,舌现和润,胸膈略舒,痰吐亦少,尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又四剂各证递减,食亦知味、精神转佳,惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留,书给外台茯苓饮调理而归。
然病愈至斯,嗣后谅无变化,定可逐步而安。 (三) 禅者静圆病感冒,自服人参败毒散得解。嗣觉胸膈满胀,间有痰吐,以为痰气壅积,欲廓而清之,研服白矾末八分,得少吐,更倍量进之,随见胸中剧痛,无少间,不可按摩,并大吐痰水不休,一日两夜,约计二盆许。
服温中止呕药,俱不效,但吐后得稍快,巳而又作,惨痛呼号,莫可名状。遂迎吾往诊。观其身体虚弱,面白无泽,舌白润,切脉微细,右关尤虚,呕痛仍未少停。
由此观察,因其脾素不健,痰水失化,潴留其中,而肌肉少津液濡润,故赢瘦干涩,而内饮猝被吐所引发,泛滥奔腾,挟排山倒海之势,上冲涌吐,因吐则伤其中焦之气,有升无降,扰窜胸膈,故剧痛不止。盖其本在脾虚不能化水,水不化则助脾之湿,脾为湿土,所恶者水,所喜者火,水盛则火衰;无火则土为寒土,水不能燥,而且有凝冻之忧;即有微火,仅可化水而不能化津,但能变痰而不变液,且火既衰微,则清阳沉沦,浊阴弥漫,故痰水泛逆而无所制,上吐而不下行也。
本证痛吐为标,痰水为本,治不必住痛止吐,必须利水清痰而燥脾之气。 ……
