刘建军医生 刘建军先生:医院建筑物设计过程中的管理要点
今天我在这边演讲的一个题目叫做医院建筑物设计过程当中的管理要点,为什么我要强调是建筑物的设计呢,而不是建筑设计。建筑设计就比较局限了,咱们说一个建筑的设计,一个建筑物的设计,一个医院的设计其中包括两个大的方面,什么方面?一个建筑设计还有一个室内设计。
其实今天讲了一天的课,咱们目的是从医院的土地规划开始,单体建筑,室内建筑,室内设计一系列的东西串联下来,给大家能够有一个系统化的培训,也是一个扫盲,这已经没有太多提高的东西。
很多老师讲到了绿色医院,我想问一下很多我们的绿色医院的概念和决策人是怎样一个关系,有没有关系,什么样的关系。我们作为医院的决策人不论是基建副院长也好,我需要不需要成为绿色医院的建设专家,没有必要,这些指标需要谁研究,需要我们在座的设计师同仁,我们要提供的是一套完整的解决方案,包括绿色建筑,绿色室内,这个是设计师应该做的工作。
医院的决策人需要做什么事情,我们只要懂得就好,我们只要懂得大的概念就好,我们尽可能让专业人士做专业的方案,来帮助我们解决实际问题,这样避免什么呀?外行领导内行,一定会出错的。
什么叫建筑设计呢?什么叫室内设计,我们做工作连最基础的问题,最基础的概念都没有了解清楚,后面的管理一定会出问题,什么是建筑设计呢,在建筑物建造之前设计师或者设计者按照设计任务,我们的任务书把施工过程和使用过程当中存在的或可能发生的问题事先做好设想,拟定出解决方案,然后用图纸和文件表达出来,这个就是建筑设计的定义,这是作为备料、施工、组织工作一系列共同的依据,如果说这里面出现任何问题会影响到我们后期所有的规划当中的问题。
最明显一个问题是什么呢?就是我们的造价问题,如果前期我们在做建筑设计的时候,做建安费统筹的时候,把这个费用做的很低,我说后期的话都要超标,没有办法实施。
今天上午黄老师讲在粤北人民医院建造成本三千块钱,我说可能在北方地区根本实现不了。因为我们在天津的建筑标准来讲,做医院从土建到内装锁头交钥匙结束,都是在5500-6500之间单平米造价。
说三千块钱一个平方能不能做,我没有考证过,他们说南方可以做,但是北方真的没有见三,三千块钱能从土建做到内装结束真的不现实。
后面讲一下什么是室内设计,这是根据建筑空间的使用性质和所处环境,并运用艺术处理方法,把内部空间设立的形状、大小,满足室内环境中舒适性的生活和活动,从而整体考虑环境和用具的布置和实施设施。室内设计的根本在于什么呢?在于创造满足物质与精神方面两个方面的空间环境,提高人与空间的价值,这是内装要做的事情。
建筑设计与室内设计的关系,今天也有提到过,到底是什么样的关系呢?我们说建筑设计是做什么的?是给一座建筑物,把它创建,做个模子,把梁板柱放在那里,批上漂亮的外衣就可以了,建筑就完成了。如果说做到专业的医院室内设计还要做医疗工程,医疗流线分布的东西。
室内设计做什么呢?这两个方面有没有更多的联系,我们说建筑设计是给建筑物创造生命,室内设计是给建筑物注入精神,它好用不好用,它里面的内饰和外观设计有没有协调统一起来,这是内装设计师考虑的问题,关键到最后我的内装的材料使用,我的环境的营造,满足不满足要求,达到不达到甲方使用效果,这些是由内装设计,室内设计来决定的,这两方面是相互包容,相互有联系的。
具体到什么样联系我后面还会讲到。
今天说一下业主最关心的问题,就是钱的问题,我们做一个医院或者一栋单体建筑的时候会发生那些费用,尤其是在设计过程当中。第一是建筑设计规划费,我给你一块平地,300亩地,200亩地,这个地方什么都没有,我要做规划,前期要请咨询顾问来帮助我论证,做可行性分析报告,可以不可以做,做成什么样子,我的需求是什么,然后才会有后面的单体的建筑设计费,后面是室内设计费。
为什么最后还要写建筑系统变更费呢,这是什么呢?根据我们工作流线决定的,前期做建筑设计,建筑施工,然后做室内设计和施工。
我曾经有过一个案例7.5万平方的医院,我们做完室内设计到交工,它的拆改费用达到700万人民币,因为前期费用不合理,很多东西都符合医疗规范,包括手术室,包括隔离病房,这些方面的设立统统是,前期是建筑先有外观,把功能和使用调整到位,带出材料的同时把所有的水电点位做到位,这种情况下建筑设计在把系统图一次输入到结束,这期间,这个设计变更就很小了,如果前期都做到位,这个变更费用应该是没有的。
但是会随着甲方的需求,在各个不同的阶段产生一些,但是量不会很大。
如何做好咱们医院的设计呢?这里面分两个方面,一个是我们看什么,我们作为甲方怎么样认可这个设计,我们看什么。还有是怎么看?看哪些方面,技巧在哪里,我今天都告诉你们。如何管理好医院的建筑设计,要看整体规划的清晰与否,单体建筑与整体规划是否协调一致,是否有所预留和发展,这后面单独会展开讲。单体建筑外观的效果图和模型。第三方面就是医疗空间平面分析,各种动线是否分析。
整体规划清晰与否,给你一块地,在这块地上建医院,整体规划是什么样和周边的建筑物有什么问题,有什么比例关系,是否能融为整体,融为一体,这是我们曾经做过的一个项目。这个地面总长是500多米,有一家设计院设计了这么多楼,从南到北把这块地塞满了。
这个门诊楼在这个位置,门诊楼仅仅是在这个位置,这个医技在哪里呢?在F这。这边是什么呀?这边是急诊加医技,这个病人在这看病,要做X光检查,抽血的检查要跑到F楼,这个长度是70米,而且在门诊楼,门诊大厅里面做成全院统一的挂号缴费,如果说病人在这看病,医生开了单子到楼下缴费,跑到这边做检查,之后把结果拿回去,这个路程非常长。
设计师在设计的时候没有充分考虑到人怎么样,病人怎么样,医生怎么样。
我们说好的医院规划前期要确定好我们的目标到底要做什么,还有如何操作。设计是应该具有前瞻性的东西,而不是说现在有需求,按照需求做出来就OK了。信息化来讲,在我们现在的发展是日新月异的,医院采用什么样的信息化管理模式,决定着我的建筑是怎么样动向和流向,我们在天津有案例是这样的,已经在门诊的地方进行预付费,进医院的时候给你一张卡,这里面有三千块钱,五千块钱,你刷卡把卡领走,到每个房间做检查把这个科室刷掉,不用跑回一层大厅缴费了,你做完所有检查出去把卡退掉,现金给你,给你打清单盖章走人,这种情况下没有必要做成分层的交费和集中缴费的模式,你的管理模式,你的经营模式决定了建筑,决定了你的流线。
我们一般做单体建筑的时候还要看效果图和模型。从模型上看什么,一个是和周边道路交通的关系,还有楼与楼与楼之间的关系。后面我有一个图的案例是什么呀?把门诊和传染病搁在西北方向,作为上风口,下面全是医院和居民区,这显然是不对的。
裙楼主体和道路的关系,这些模型全是按照比例做出来的,很清楚的看到我们将来要建成的楼是什么样,楼的这一侧全是暗面,会不会遮挡很多居民楼,我们在包头做过一个项目,这个楼做成四四方方的,规划也报建了,回头在建的过程建到二层了,对面居民说楼会挡阳光,规划局说切成五边形,一个医院楼切掉一个楼成了五个角了,这样正好电梯是在楼个正中央非常难用。
这是一个平面分析,看我们动线是否清晰合理。这个动线分析只有在建筑前期做这种分析,我们作为医院的管理者,作为评标人要看所有的楼层的分布和我的动线电梯的层数包括我将来预付的,我要和前面楼相接,在什么地方接,有没有防火规范,消防通道有没有,消防车能不能过来,这是我们要考虑的整体动向的东西。
这是一个室内动线,我们全部画出来拿到平面进行分析,我们觉得这个室内非常乱,尤其是一进门的地方。我们把这个进行搭建以后重新分析动线,这是主要动线,次要动线是绿色的部分,我们给业主讲评也是这样,我们主要动线是什么,次要动线是什么。
这是我们一个案例,这个红圈位置是夜间急诊位置,这两个地方相隔320米。如果说我是医院的院长,我做医院的经营管理,有一些人可以共用的,如果相隔320米,要分别派人值夜班,这边会有几个挂号收费药房,我等于两套人马做一件事,这显然不合理,如果靠得近一些是可以的,关键是怎么样让人员共用。
当然在杜绝交叉感染的前提下进行共用。
我们怎么样看,在医院建筑方面提出这样几个问题,外观越奇特使用率越低,今天上午徐老师说噪声越多的地方越难用,大面积玻璃幕墙会造成能耗增加,增加日后运营成本。我们在东北,在哈尔滨也有项目,那边坚决杜绝这种大的玻璃幕墙,冬天会冻透,还有大空间的误导,人性化的路线是否真的人性化。
这是我们一个案例,是一个国外设计公司设计的,这边是面朝东,这是门诊,这边三排是病房,这边整个一片地是一层,做成医技和手术部,这边预留发展,不知道大家看完这个图有什么样感觉,这是平面分析,这边门诊有四层,这边是一层,这边做到四层,这个医技部分在这里,后面是手术部。
对于我们做医院设计来讲,这个平面摊的太大了,如果我没有这么大的人流量看病我怎么走,我觉得这不合理。
这也是一个外地医院的,这个医院主要是在这栋建筑,是一个鸭蛋型椭圆型建筑,这是一个病房,这个圆圈拐弯的地方做成锥形的,特别难用,两边都是。而且电梯在中间,护士站在两侧,他们到电梯根本看不到,即使做监控也是一眼看不到头,将来的安全保卫和晚上的值班会很别扭。
大柱距,大空间,大的柱距是可以成为大空间,但是要看有没有必要。这会形成你的梁增加加宽加厚增加造价,以前是700的,现在将近一米,你实际所利用的空间还是效率很低。相加之后很多地方更不好用,我们在山东设计一个医院,这个柱距是7.
9米,这个按照道理来说可以用,7.8米是很正常的柱距,但是分割有问题,长是7.8米,宽也做7.8米,他做门诊诊室,这个房间是7.8米长3.9米宽,我们作为正常的人如果做门诊诊室怎么用,从开门走到医生办公桌要走七米,21个多平方的房间,可能是大公共都能倒进来了。
人性化路线的分析,我们先说主要路线,垂直路线,我们再图片上有分析次要路线,关键是人性化,体现人性化,怎么才叫人性化,这个词好象没有定义说什么叫人性化,什么才是真正的人性化。我理解是什么呀?你自己作为一个病人,你从这走一遍,你去挂号,你去排队,你去看医生,你去交钱,你再回去开放拿药走一遍就知道人性化不人性化。如果走一遍觉得很舒畅和满足,在大流量的前提下也能够很快的把这个事情完成,我说这是人性化。
如何做好管理好医院的室内设计。室内设计更讲究的是什么呀?一体化风格设计。我医院的建筑设计和室内设计一定是一体化的,而且还要融入我医院的文化。一般的医院不管你是百年老院还是十年新院还是一年新院OK没有问题,这都有医院文化,企业文化在里面。
我们今天提到的山西省大医院前期设计我是参与的,后期改方案我没有参与了,后来把那些地方挪到太原郊区和三个区域交界的地方,那个地方造了一个2500米长的医院,周边除了几个村庄以外没有其他人。
我问一个没有医院院长和各科室主任的医院,新建完了以后想正常开诊需要三千个职工,而且周边没有病人。这么大一个医院做起来能干什么,我把建筑设计做的再好,室内设计再好没有用。我们设计医院首先解决公众需求,这几次我们从绿色医院会议上来讲,从建筑医院来讲第一要符合医院的需求,第二符合整个国家的卫生发展需求。
将来从医改的角度都是社区化了,三级医院,二级医院能够看门诊住院的病人量越来越小了,更多的是全民保健,把很多大病阻止在民间,阻止在一、二级医院,三级医院还要不要2500窗,还有没有意义。
从颜色、材料协调,造就一个温馨和谐的气氛,不管是工作人员,病患、家属一切能够到达医院场所的人觉得舒适,而不是紧张。对于舒适环境可能从颜色,从灯光,从环境绿制都会有影响。医疗工艺优化,你的科室安排合理不合理,会不会让病人往返跑路。
效果图,这是很忌讳的一个事情,很多业主说我要30张效果图,一个厕所要在四个角上都有效果图,有没有必要,一个厕所要从四个角来看,真的有必要吗。我们说效果图只仅仅是展示重点空间,展示我的设计风格,而不是说作为图片看着玩的。
标识系统的建议,现在提到日程上来,很多医院设计过程当中标识没有设计,后期挂上标识和室内的颜色和整体内装修都不搭配,这一块东西要从室内设计前期就有专业的标识公司进行帮忙设计。
一个医院的整体文化,医院的性质怎么样体现呢?是各个不同的医院有各个不同医院的性质,包括历史文化,包括需求,包括它的资金情况所造就了不同的空间。所以我们设计医院来讲应该是一个医院一个样,而不是千篇一律的一个样。
如何管理好医院室内设计,你看设计有没有设计感,尤其是以大空间为主,它的颜色、材料搭配是否舒服,能否体现医院的精神,这是仁者见仁的事情,没有国家标准。我喜欢就是喜欢,我不喜欢就是不喜欢。医疗功能是否齐全,有无丢项漏项,辅助功能和科室是否齐全,这个很关键,我们现在很多医院兴建完以后缺科室,或者说以前任务书上写的东西丢掉了,丢项,这是最忌讳的。
医疗工艺优化是否合理,讲道理讲的通讲不通,效果图一定要注意比例关系,有一些设计师,把比例关系弄颠倒了,显得空间很高,实际上才2.5米,实际人站在哪里没有图上表现的例题感,实际上做出来以后就晚了。甲方在设计当中一些误区是什么呢?建筑初期提供的室内设计,那只是一个渲染的模型,也是一个效果图,是否真的能做好不一定。
如果说建筑设计、室内设计都是一家来做会出现什么问题呢?建筑设计所留下的一些弊端室内设计不会调整,因为不可能自己搬起石头砸自己脚,同样一家设计院不会出现这种问题。
施工单位免费提供设计,天下没有免费的午餐,免费的东西不一定是好东西,它会有一个施工导向问题。这个可能是提醒甲方最需要注意的问题。我们说在设计管理过程当中要协调建筑与室内的关系,这里面要分清什么界限。我的建筑设计和我的室内设计分界线在哪里,很多的医院来讲所有的门包含在室内设计里面,但是所有防火门是建筑设计,这样的颜色不一致,和室内设计的墙颜色也不一致,我本来是大白墙给我按一个黑门,这显然是不合理的,这个东西谁来协调,这需要甲方来出面协调,提前把这个问题想到避免出现一些失误。
如果归室内来做这就是普通门,如果是境况公司来做这就是境况门,如果净化说了出现问题我不管,泄露了,污染了我不负责任,空调管线做多高呢?我们一般一层是3.
9米,他把空调管线做上去,包括返梁的地方不做处理,上面多宽就多宽,其他的综合管线的施工队做的时候已经没有上面打吊筋的位置了,把所有的东西设一个桥架,从这上面往下看做吊筋,整体又会下降十公分,所有管线装完比原来设计至少增加20公分高度,这样降低了我原来设计的,这边会重点提一下这个问题。
规范化管理,很多在工地也好,包括我跟甲方的项目管理公司也好都出现过这种问题,传给他的东西当时传收到了,但是没有及时反馈回来,很多修改意见没有及时反馈回来,最后查了有问题了,说我们收到丢了。很有可能是因为几个点的问题影响了我整个的施工进度,总包方没有预付款材料商不给供货,这样时间管理上一定有大的问题。
业主方如何做好医院的设计管理,这是一个建设关系,我要建设医院,建设这栋楼,要有一个明确的组织架构,要有一个说的算数的管理人员,而不是说我有一个正院长,两个书记,数个副院长谁说都算,谁说都不算,到最后一个方案能讨论半个月也没有结果,这是最可怕的。
我们说有一个专业的说的算的项目负责人,有一个很好的顾问,顾问公司也好,顾问人员也好,下面统筹项目管理公司,施工管理,设计管理,这也是一个标准化的管理模式,管理架构。
要找到好的医院建设管理方,或者说医院设计方。这里面有经验,信誉好,有责任心强的建筑设计,室内设计,项目管理公司,顾问管理公司,包括一家监理公司,有一些监理公司在现场看不管,出了问题全都赖到施工单位。我们在这做一个小小的总结,前面两个都说到了最后是合理化的安排时间周期,从我的建筑招投标的时间,报建时间,设计时间和招总包时间,一直到土建,施工的时间,家具和医疗设备的采购,等等这些直接关系到我建一个医院要多长时间能建完,多长时间能交付使用。
这些都是前期要考虑的种种问题,也是我们在实践过程当中的宝贵经验。
我从事医院设计方面有六、七年的时间,也总结了一些经验,现在做的是整体的项目管理,也希望能够跟大家有一个很好的合作。我们说北京是中国的首都,全国发展看首都,但唯独首都的医院建设并没有走到全国前列,而是落后了。
现在很多其他的城市在医院建设,室内设计方面比北京要强很多,北京的很多医院院长说我不怕费电,一个月七、八万块钱电费能支付起,因为什么呢?北京有很好的专家,很好的教授,很好医院模式,即使我没有一个好的环境,每天也有七、八千门诊量,能保证医院的收益,但是并不能创造一个很好的环境,并不能体现医院的特点,包括一个首都形象。
我们很希望通过这一次会议能够跟北京市的医院领导,包括基建管理者产生一个很好的共鸣,将来给大家提供一个很好的咨询服务。谢谢大家。
