霍奇金淋巴瘤治愈率 霍奇金淋巴瘤:较易治愈的恶性肿瘤
原标题:霍奇金淋巴瘤:较易治愈的恶性肿瘤
“假如注定要得一种肿瘤,我会选择霍奇金淋巴瘤,因为我了解它,而且我有信心把它治好。”——在接受记者采访时,我国淋巴瘤领域的著名专家、北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科主任朱军教授如此说。
朱军和记者开一个这样的玩笑,显示了他对治疗霍奇金淋巴瘤的信心,也是鼓励霍奇金淋巴瘤患者树立战胜病魔的信心;同时也表明,霍奇金淋巴瘤是一种治愈率很高的恶性肿瘤,对它不必过于恐惧。
容易侵袭年轻人
近年来,淋巴瘤的发病呈明显上升态势,“名人”被淋巴瘤侵袭的新闻也几度成为媒体焦点。淋巴瘤分为两大类型:霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。在欧美国家,霍奇金淋巴瘤约占15%~20%,而我国约占10%。朱军说,在恶性肿瘤的发病率上,虽然淋巴瘤的排名比较靠后,在第9~10位左右,但它是一种常见的血液肿瘤;霍奇金淋巴瘤更是青年人群中最常见的恶性肿瘤之一。
霍奇金淋巴瘤的发病原因至今不是很清楚。朱军表示,推测它与接触化学物质、放射物及病毒感染有关。研究发现,EB病毒感染与它的发生有一定关联,但并不是所有感染EB病毒的人都会发生霍奇金淋巴瘤。
相对其他大多数恶性肿瘤,霍奇金淋巴瘤的发病年龄较为年轻,峰值人群是40岁左右的成年人。朱军说,霍奇金淋巴瘤特别容易关注年轻人,以青年、中青年患者群为主。因此,当临床上发现60岁以上的霍奇金淋巴瘤患者,要特别警惕是否诊断正确。
大部分都能治愈
在通常的观念中,恶性肿瘤总是和“不治之症”划等号,然而遭遇霍奇金淋巴瘤并不意味着绝望。
朱军说,霍奇金淋巴瘤分为早期和晚期,早期且预后良好的霍奇金淋巴瘤患者接受单独的放疗即可,其他患者一般采取化疗 受累部位放疗的联合治疗。对晚期的霍奇金淋巴瘤以全身化疗为主,有些具有高危因素的采用加强的化疗方案,另外可以在化疗有效的前提下,进行造血干细胞移植治疗;如果一线化疗失败,再次治疗,可以将造血干细胞移植作为优先考虑。
如果治疗再失败,对于复发难治性的霍奇金淋巴瘤目前在我国还没有标准治疗。但自2012年开始,国外已经有一种新药被证实可以显著延长此类患者的无病生存和总生存时间,被多个国家和地区批准用于治疗复发/难治的霍奇金淋巴瘤患者,疗效和安全性都获得广泛认可。
朱军说,这是近30年来第一个被批准治疗复发难治性霍奇金淋巴瘤的药物,希望它可以早日用于我国的临床,让更多患者受益。
朱军强调,霍奇金淋巴瘤是一个可以治愈的肿瘤,在淋巴瘤的所有类型中,也可以说在所有的恶性肿瘤中,它的治愈率是最高的。在国际上,初治霍奇金淋巴瘤的治愈率能达到75%~85%。因此对霍奇金淋巴瘤,初治的目标就是治愈。
但朱军指出,我国国内霍奇金淋巴瘤的整体治愈率目前还达不到75%,原因有好几个。首先是与诊断的准确性有关。霍奇金淋巴瘤的病理诊断非常容易出错,朱军笑称,病理科的医生最怕诊断霍奇金淋巴瘤了,因为很容易出错,搞不好一世英名就栽在这里。
其次是患者的就诊意识较低。很多患者前来就诊时就已经是晚期,治疗效果肯定不如早期。目前,随着对疾病认识和就诊意识的提高,霍奇金淋巴瘤的早期发现率在不断增高,10多年前,晚期(Ⅲ、Ⅳ期)的占一半左右,现在早期的占60%以上。最后是没有得到规范化治疗,如果治疗过度,出现并发症,就可能导致患者病情加重甚至死亡。所以我国目前霍奇金淋巴瘤的规范化的诊断和治疗需要进一步加强。
朱军说,如果得了霍奇金淋巴瘤,不要太害怕,因为它是可以治愈的恶性肿瘤,而且治愈率很高,在治愈的过程中也不是很痛苦,不需要手术,因此不必过于恐惧。
据朱军介绍,在北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科,每年都会收治100多例新发的霍奇金淋巴瘤患者,治愈率越来越高,现在一般在75%~80%。很多患者发病时只是个小学生,到现在都已经结婚生子了。
还应关注远期生活质量
现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤,但大量长期生存患者的随诊结果显示,霍奇金淋巴瘤治疗后15年死亡率较普通人群高31%。死亡原因除了原发病复发之外,第二肿瘤占11%~38%(实体瘤和急性非淋巴细胞白血病),急性心肌梗死占13%,肺纤维化占1%~6%。
此外,放、化疗还可引起不育以及胎儿畸形等。朱军说,由于有很高的治愈率,现在对霍奇金淋巴瘤不仅仅考虑如何治愈,而且要考虑让患者活得更好,减少远期并发症,提高生活质量,关注放、化疗对生育的影响,放、化疗心肺血管并发症等,这给治疗提出了更高的要求。在保证治愈的前提下,控制好毒副反应,要把治疗带来的伤害降到最低。
对于尚未生育,或者还想再生育的人群,治愈并不是终极目标,更需要考虑和重视的是生育保护。朱军说,对于未婚未育想生育,或者已婚已育想生二胎的霍奇金淋巴瘤患者,在放、化疗之前应该给予保护,目前精子的冷冻储存、卵子和排卵的保护等技术,在我国都比较成熟,在采取措施之后再进行治疗就可以很好地保护患者的生育功能了。
有这些症状到医院看看
如何才能及早发现霍奇金淋巴瘤的蛛丝马迹?朱军说,无痛性进行性的浅表淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的主要临床表现,以颈部或者锁骨上淋巴结最为常见,其次为腋下淋巴结。肿大的淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块,质地为硬橡皮样,边缘清楚。
患者同时可以出现皮肤瘙痒、持续发热、盗汗和消瘦等全身症状。到疾病后期,还可能出现淋巴结肿大导致的器官压迫,肝脏、脾脏等淋巴结外的器官受累以及骨髓侵犯。他提醒,如果年轻人发现不明原因的淋巴结肿大,或者伴有发热、多汗、乏力等其他症状,就应该提高警惕,到正规的专科医院去看看,从而及时发现霍奇金淋巴瘤。
据了解,临床上不少患者都是因淋巴结肿大就诊,一般血常规等实验室指标早期无明显异常,PET-CT作为最重要的影像学检查手段可以发现异常的淋巴结病灶,有利于全面评估疾病分期和治疗效果。霍奇金淋巴瘤的最终确诊有赖于淋巴结活检发现CD15 CD30 的RS细胞的病理表现。
但朱军也提醒大家不要忘记一个基本的背景,那就是霍奇金淋巴瘤的发病率并不是太高;淋巴瘤的发病率和其他恶性肿瘤相比不是太高;即使是整个恶性肿瘤,发病率也不是很高。因此不要草木皆兵。
“减压”是预防的好措施
淋巴瘤的发生可能与病毒或细菌感染(所谓的生物因素)、免疫抑制、环境污染及先天性免疫缺陷(遗传因素)等有关。其中,人体免疫力下降是个不可忽视的因素,尤其是对于正值事业打拼期的青壮年群体而言。工作压力大、睡眠时间不足是很多上班族的“日常”,人体长期处于劳累状态会直接导致免疫功能下降,进而可形成严重的免疫抑制,在这样的情况下如果再遭遇感染侵袭,淋巴瘤的发生概率也会随之增加。
朱军说,应该给免疫系统一个恢复和休息的时间,睡眠是最好的调整免疫系统的方法。另外,心态也很重要,一个正能量、快乐的状态对提高免疫力是有益的。
朱军提醒,劳逸结合、作息规律、合理膳食等健康的生活方式,对于淋巴瘤的预防有着积极作用。每年一次的定期体检则可以帮助上班族及时了解自身健康状况。早期淋巴瘤绝大多数可以通过规范的体检发现,大多数患者的主要临床特征就是身体不同部位的淋巴结肿大,完全可以通过正规的体检和影像学检查发现。(记者 朱国旺)
