读胡希恕医案学伤寒论之治水桂枝类方 胡希恕伤寒论用方经验
之前我们讲过治疗血分的桂枝类方,血与水同源,治血可以治水,治水也可以治血,那我们来看看伤寒杂病论中治水类桂枝方的应用
水分:苓桂术甘汤 苓桂枣甘汤方 五苓散方
刘某,女,19岁,1977年10月3目初诊。
2个月来耳鸣耳聋,鸣甚则头眩,舌苔白,脉沉细。
脉沉细,舌苔白,里饮。耳鸣耳聋,鸣甚则头眩,太阳中风表不解,津虚水气上逆。
综合分析:此属表不解水饮上犯,爲苓桂术甘汤方证。
处方:
桂枝10g,茯苓18g,苍术10g,炙甘草6g结果:上药连服8剂,耳聋好转,头已
不晕,耳鸣大有好转。原方增桂枝爲12g,茯苓爲24g,又服6剂痊愈。
原文:《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》:“病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。 ”夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之:
伤寒论太阳病上 67条:伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
张某,女,65岁,1965年12月13目初诊。
多年失眠,久治无效。近症:头晕,心悸,脐左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦、汗出,口干不思饮,舌苔白,脉缓。
脉缓,舌苔白,汁出,大阳中风表证。心悸,气上冲,冲则心烦,表不解、水气上逆。头晕,口干不思饮,水饮上犯。综令分析:此属外邪内饮,上扰心神,爲苓桂枣甘汤加枣仁远志方证。
处方:
茯芩24g桂枝12g大枣5枚炙甘草6g酸枣仁15g进志6g结果:上药服3剂,睡眠稍安,头晕、心烦、气上冲感亦减。前方加生龙骨{族煎)15轻,生牡蛎{同煎)15g,继服 6剂,除睡眠多梦外无其他不适。
原文:73、伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。
65条 发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之
胡老讲述医案
曾治一小儿患癫痫,吐涎沫,每脐下跳动则犯病。服五苓散(汤)6剂而愈。
腹胀尿涩案
李某,男,47岁,1975年7月27日初诊。
患考自感上腹有肿物已2月余,因无不适,未曾检查治疗。近1个月来因感左上腹痛而来门诊治疗。,经内外科检查,怀疑是肿瘤而收住院治疗。查体:上腹左右均可触及拳头大实性肿物,表面不光滑,轻度压痛,部位在深与体位无关。尿常规:蛋白( ),红细胞15 ~ 20/HP,白细胞3 ~ 5/HP。血沉61 mm/h。尿酚红排泄试验:一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。静脉肾盂造影:左肾扩大,右肾未显影。临床诊断:双肾肿瘤?肾结核?因尚等待手街,要求服中药一试。
会诊症见:左腹胀痛,头晕,心悸,汗出,恶风,口渴思饮,饮后渴仍不止,心下有水响,尿频涩痛,舌苔白,脉浮数,心率100 / min。
脉浮数,舌苔白,恶风,汗出,太阳中风。尿频涩痛,湿热下注。口渴思饮,饮后渴仍不止,里热。左腹胀痛,头晕,心悸,心下有水响,水湿内停上犯。
综令分析:此属外寒内饮,饮郁化热,爲五茶散合猪茶汤加大黄苡仁方证。
处方:
猪茶l0g,泽泻15g,苍术口g’茯苓12g桂枝l0g滑石30g,阿胶{烊化)10g生大黄3g,生薏苡仁30g结果:上药服2剂后,小便增多,意想不到床中排出录豆大结石,3剂服完后,连
,续四五天排出细砂样结石,腹部肿物消逝于无形,其他症状也全消失。追访5年未再复发。
原文:71、太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小 便不利,微热消渴者,五苓散主之。
72、发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
74、中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
