蒲辅周治水痘 573 蒲辅周治疗崩漏经验
1以通为顺,活血化瘀 蒲老认为:"洪水成灾,多为河床阻塞不利,中医认为止血尚易,消瘀却难,治病求本,必需抓住出血的主要原因,不能单纯止血"。"止血虽亦能取效于一时,恐随止随发,不能全愈"。当应用古人"气以通为补,血以和为补"之旨,"必需于补血之中,兼行瘀和营之用"。在这里蒲老把崩漏(功能失调性子宫出血)形容为洪水成灾,将其因责之为"河床阻塞不利",强调"治病求本","不能单纯止血"。不言而喻,蒲老认为瘀血是引起功能失调性子宫出血的重要原因之一,瘀血不去新血不得归经,故致出血淋漓不止。所以,在治疗上当活血化瘀,疏通经脉,求其"经脉以通,血气以从"。素问·阴阳应象大论云:"谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先一脏,疏其血气,令其调达,而致"。可见蒲老这种思想和治疗方法,是遵循内经这一治疗大法的。
2扶正化瘀,标本兼顾
蒲老当然认为瘀血为形成功能失调性子宫出血的主要原因之一,但他在治疗上并非片面的见瘀活瘀,一概用活血化瘀药攻逐瘀血,而是十分重视辨证施治和整体观点,针对瘀之所生以及正气强弱,予以治疗。久崩久漏,必致身体虚亏。所以功能失调性子宫出血一证,多为虚实夹杂,病实而体虚。蒲老在祛瘀之时不忘扶正,补养之时不忘活血。
在蒲辅周医案中,有3例典型"功能失调性子宫出血"病案,蒲老给这3个病人共开处方16张,用药57味。经统计,活血化瘀药物有24味,占42.1%。在这57味药中,单味药出现频率最多的有12次,占全部处方出现率的75%;单味药出现频率最少的为1次,占6.25%。在使用频率较多的药味中(≥5次),活血化瘀药物占(活血化瘀药物占)40%,益气养荣药物占30%,补肾固冲药物占20%,养血止血药物占10%,
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医案1
周XX,女,54岁,1962年6月22日初诊。患者阴道流血已四月余。从去年起月经每数月来潮一次,量稍多,夹有血块。今年春节期间,连续流血十五天,止后四十多天又开始流血,迄已四月之久,始终不止,血色鲜红或偶下烂肉样血块,素有头晕目赤,腰疼,大便干燥,小便正常,尚能行动和操持轻微家务。询其过去病史及生育情况,曾有性病历史,早已治愈,正产八胎,健在三人,余均早夭。诊其脉两寸尺均弱,左关弦急,右关弦缓,舌质嫩红,舌苔薄白。此属崩漏日久,荣气已虚,冲任不固,治宜调复冲任,止血化瘀。
处方:干地黄五钱 当归三钱 清阿胶三钱(烊化) 川续断二钱 炒杜仲二钱 炮黑姜一钱五分 茜草二钱 乌贼骨三钱 服六剂。
复诊:阴道流血今天开始稍减,精神、食纳、二便均如常,睡眠亦可,脉寸细关弦尺弱,舌淡苔薄白,于原方加白芍二钱、艾叶一钱、醋制香附一钱五分,服十剂。
三诊:四个多月之阴道流血,服药后基本停止,但尚有白带,偶有心慌,头不晕,胃纳佳,二便正常,脉沉弱,舌质、苔如前,由于病程过久,气弱血虚,非益气无以助统摄之力,故用参、苓、术、草,非补血无以复血海之损,故用归、地、阿胶。然补而毋滞,故仍用乌贼、茜草、香附以化瘀理气。
处方:党参二钱 白术二钱 茯苓二钱 炙甘草一钱 当归二钱 干地黄三钱 清阿胶三钱 乌贼骨三钱 茜草一钱 制香附一钱 服五剂。
六至十二诊:最近两月一直未见阴道流血,精神体力均逐渐恢复,食眠俱好,间有头晕、目眩、噫气、腰疼、白带等。其脉沉弱或沉缓,舌质色正,苔多薄白,根据荣虚气弱,冲任不固,始终以养荣益气为主,兼调补冲任,下方进退共服五十四剂。
处方:炙黄芪三钱 当归二钱 干地黄五钱 清阿胶三钱 白芍二钱 炒杜仲二钱 续断二钱 乌贼骨三钱 茜草一钱 或加地榆炭,艾叶炭,或加怀山药、炮姜炭。
按:傅山谓"妇人有年五、六十,经断已久,忽又行经者,或下紫黑块,或红如血淋,或谓是还少之象,谁知是血崩之渐……"。本例年已五十之外,又流血四月之久,渐成血崩,且老妇阴精既亏,岂容久漏,故急用归地阿胶养荣滋阴,杜仲、续断调复冲任,妙在不去止血而惟补血,而以黑姜引血归经,是补中又有收敛之意;尤以乌贼骨、茜草去瘀生新,是应用古人"气以通为补,血以和为补"之旨。若一见血崩,即用止涩之品,虽亦能取效于一时,恐随止随发,不能痊愈。必须于补血之中,兼行瘀和荣之用。
女,30岁,已婚,1956年10月初诊。半年前曾因月经流血过多,施行刮宫术一次,术后又以淋沥不止,住院两月之久,以后每次经行,仍然大量出血,常致休克现象,必须至医院施行急救,注射止血针等。月经周期不准,有时为半月一次,有时二十多天,来时有鲜红血块,四肢酸痛难移,头痛、头眩、耳鸣、心跳、面色苍白,食欲不振。诊其脉象右微左涩,舌中心裂如镜。由去血过多,气血两亏,而止之过急,络中瘀滞,因而脉证虚实互见。但毕竟虚多实少,虚者当补,实者当消,法拟益气养荣为主,消瘀为佐。
处方:鹿角霜二两 龟板一两 红人参二钱 续断二钱 白术三钱 补骨脂三钱 海螵蛸三钱 杜仲四钱 龙眼肉五钱 每晨并服化癥回生丹二十粒。
11月复诊:服后腰痛、腹痛均见减轻,精神亦转佳,因其经前心中紧张喜哭,脉沉迟无力,有脏躁现象,原法参入甘麦大枣汤意。
处方:龟板二两 附子 巴戟 补骨脂 炙甘草各三钱 小麦 大枣各六钱 杜仲四钱 白术二钱
三诊:因其腰痛一月半未瘥,自腰部至两大腿中有时酸痛,有时刺痛,改进温补肾阳而强腰膂之法。
处方:黄附片 白术各三钱 杜仲 补骨脂 熟地各四钱 狗脊 枸杞子 桑寄生各五钱 川牛膝二钱 鹿角胶六钱(烊化冲服)。
1957年1月四诊:症状虽有好转,但尚未见显著进步,总由去血过多,气亦大伤,内不足荣脏腑,外不足濡筋骨而利关节,继宜培气血,强心肾,建中气。
处方:西洋参 炙甘草 陈皮各一钱 白术 茯神 龙眼肉各三钱 山药 苁蓉各四钱 龟板五钱 砂仁二钱 加姜、枣煎,连服十剂,症状大好,全身亦不太累,又按原方再进,另用参茸卫生丸,每日二丸,分早晚两次开水送下。至2月底月经来潮只有五日,血量仅较一般略多,腰腿痛均减大半,并能停止一切西药,续予黄芪建中汤加术、附,早晚另服右归丸。经过两个月后,经行渐趋正常,4月份月经逾期十六天未转,青蛙试验阳性,已怀孕矣。
按:流血过多而致休克,其为气血两亏可知。但止之过急,往往留血成瘀,故第一步以补虚为主,消瘀为佐。血虚则肝失所养,欲作藏躁,肝苦急,急食甘以缓之,故第二步参入甘麦大枣。气为血帅,血虚则气无所附,故第三步益气以统血,则气血调而月事以时下。
汪XX,女,50岁,已婚,干部,于1962年9月29日初诊。
三星期前月经来潮,至今二十余日未止,开始量少,一、二天后突然血量增多,并有血块,近几日来少腹疼痛,腰痛,曾服中药数剂及注射止血针,仍不止,现血块略少,头目眩晕,食欲尚佳,二便正常,自觉手心发热,有时微汗,精神不佳,面黄不泽,脉五部沉弱,右关独洪大,舌质淡,无苔。属中气不摄,冲任不固,流血过多,致气血两亏,治宜甘温固涩,以圣愈汤加味,补中气,固冲任,益阴止血,庶免血亡气脱之虞。
处方:当归二钱 川芎一钱 白芍二钱 熟地黄四钱 红参三钱(另煎) 炙黄芪八钱 清阿胶二钱(烊化) 炒续断二钱 地榆炭二钱 莲房炭四钱(存性) 服二剂,浓煎,频频服之,不拘时。
9月30日二诊:服药后经血减少,腹痛稍轻,手心发热亦减,仍觉腰痛,站立及行走时仍觉眩晕,食欲及二便尚佳,睡眠不佳,脉沉弱、右关略缓,舌质淡无苔,仍宜益气养血,并固冲任。
处方:红参三钱(另煎) 炙黄芪五钱 白术二钱 当归二钱 茯神二钱 枣仁二钱 炒远志一钱 龙眼肉二钱 醋制香附五分 熟地四钱 炙甘草一钱 鹿角霜四钱 炒杜仲二钱 炒续断二钱 荆芥炭五分 服三剂。
10月3日三诊:流血已大减,手心已不热,小腹尚有微痛,腰髋酸欲寐,食欲、睡眠、二便均正常,脉右弱而缓,左三部沉弱,舌质淡无苔,仍用调气血、固冲任。
处方:红参三钱(另煎) 炙黄芪五钱 当归二钱 熟地三钱 白术二钱 茯神二钱 枣仁三钱 龙眼肉二钱 炒杜仲二钱 鹿角胶二钱(烊化) 清阿胶二钱(烊化) 破故纸二钱 炮姜炭五分 木香三分 服三剂。
10月4日四诊:服药后血已止,小腹已不痛,尚有头眩、耳鸣及腰痛,因二夜未睡好,身疲酸软,筋惕,脉寸尺弱,两关弦虚,舌质正常无苔,由气血两伤,八脉空虚,治宜补气血,滋八脉。
处方:红参三钱(另煎) 当归二钱 熟地四钱 鹿角胶二钱(烊化) 清阿胶二钱(烊化) 龟板五钱(打破) 山药三钱 山萸肉一钱五分 茯神二钱 枣仁三钱 龙眼肉二钱 炒杜仲三钱 炒续断一钱五分 枸杞子二钱 服三剂。另以黄芪二两,当归五钱,布包,仔鸡一只同炖,炖烂后去药食之。后以十全大补丸及人参归脾丸调理而愈。
按:《内经》:"女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通……"。今患者年及五十而月经反多,类似崩症,乃由过劳伤中,气不摄血,其右关脉独洪大,即是中气空虚,真虚假实之象,所以始终治以补气血、固冲任之法,而收痊愈之功。全部治法,前方以中气为主,后方以肝肾为主,这是先后缓急之措施,其要点在于辨之明,处之当。
