王贺胜不懂医 卫计委副主任王贺胜:2017年公立医院彻底告别"以药补医"
3月11日,十二届全国人大五次会议在梅地亚中心举行记者会,国家卫生计生委主任李斌、副主任王培安,副主任、国务院医改办主任王贺胜就“十三五”开局之年卫生计生改革发展回答中外记者的提问。
王贺胜介绍,改革前,公立医院是通过服务收费、药品加成收入和政府补贴这三个补助渠道;改革后取消了药品加成,变成了服务收费和政府补助两个渠道。
“全面推进公立医院的综合改革,核心是破除“以药补医”的机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,目标是人民得实惠、医务工作者受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心。”王贺胜坦诚地说,要实现这样的目标,改变以前的运行机制,有一定难度。
“因为它既涉及了深刻的利益调整,改的是体制机制,又涉及到医疗、医保、医药三医联动改革。所以,我们说取消‘以药补医’这个机制,是我们深化医改的重中之重,也是我们今年最难啃的‘硬骨头’。”
据王贺胜介绍,“药品加成”政策是我国50年代困难时期实行的一个政策,当时具有积极意义。但是,随着国家经济社会的快速发展,“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重,推高了医疗费用,削弱了公立医疗机构的公益性,损害了群众的利益。
自2009年新一轮医改以来,国家卫计委一直把取消“药品加成”作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。2011年在所有政府办的基层公立医疗机构取消了药品加成。2015年在县级公立医院全部取消了药品加成。2016年200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成。
“应该说,我们逐步取消药品加成,每年降低药品费用,公立医院的药占比由2009年的46%下降到40%,一定程度上减轻了群众的医疗负担。据今年不完全统计,预计将再次为群众节省药品费用600-700亿元。”王贺胜提出了2017年的目标。
同时,王贺胜表示,取消“药品加成”,破除“以药补医”的机制,必须坚持三个原则,“第一,必须坚持公立医院的公益性,毫不动摇地把公益性写在卫生事业发展的旗帜上。第二,必须坚持‘三医联动’打出‘组合拳’,增强改革的整体性、系统性、协同性。第三,必须坚持合理的利益导向和激励机制,调动医务人员的积极性,充分发挥医务人员的主体作用。”
在回答如何实现破除“以药补医”机制这一问题时,王贺胜提出了“腾笼换鸟”的思路,即按照腾空间、调结构、保衔接的路径破除旧机制、建立新机制。
“腾空间,就是要开展药品的生产流通使用全流程改革,要挤压药品价格的虚高水分,还要开展医保支付方式的改革,来激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。调结构,就是把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格,要把检查检验的价格降下去,把服务的价格提上来,体现医务人员技术劳务的价值,优化医院的收入结构。
保衔接,就是医保支付和财政补助,医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接,确保群众负担总体不增加。”王贺胜表示,目前国家卫计委已经有了实践经验,福建的三明和安徽的天长等地都已经走出这样的一条路径,得到社会各界的广泛认可。
