陈春雷中医 (陈春雷 陈伟杰 上海市中医医院泌尿外科)
原标题:(陈春雷 陈伟杰 上海市中医医院泌尿外科)
结石的成因复杂,从结石的一般构成来说,90%尿结石含钙质,我们最多见的有草酸钙结石、磷酸钙和碳酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸铵镁结石等。因此对于尿路结石的形成,我们总结了以下几条因素:
1.季节因素。夏季天气炎热,体内水分下降,高温影响了身体对钙和盐的吸收,加上人们大量出汗,尿液浓缩,尿中晶体更容易沉积,所以结石病高发。
2.环境因素。如地区的差异,水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。
3.遗传因素。有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍,先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。
4.自身内分泌疾病。一些疾病如甲亢、皮质醇增多症、长期卧床、溶骨性骨肿瘤等等都有诱发结石形成的可能。
5.饮食习惯和机体的适应能力。不喜欢喝水的人结石发生率升高,多食乳品增加钙的吸收(成人),多食肉类使尿中尿酸增多,大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量,都有增大结石形成的因素的可能。很多人由于居住地的搬迁和生活饮食环境的改变而机体无法适应,出现了尿结石。四个字概括为:水土不服。是有其道理的。
6.尿路梗阻因素。患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降,残尿量增加,膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石,同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。
此外,夏季尿路结石患者,不是症状越重越厉害。对于肾结石患者来说,“痛”说明结石是在向下运动和位移,一步一步往下位移的过程就是伴随着结石的绞痛,特别是最早的腰背痛转到下腹部痛,并伴有尿急感的时候,说明结石已经到了近膀胱的位置,离排出体外已经不远了。很多医生遇到结石病人都会叮嘱:“回去要多饮水。”但是多饮水不是一味地喝水,同样饮用什么水也很重要,结石病患者建议多饮纯净水。
得了结石后,膳食中不应过多限制含钙食物的摄入,如牛奶、鱼虾、海带等。饮食保持均衡不挑食,只是注意避免额外补充钙剂,过多服用钙剂和睡觉前补充钙剂有增加尿结石发病的危险。
中医中药对结石和预防结石的产生有着一定的疗效。因此很多人得了尿结石,由于惧怕手术,或者工作忙碌,就在门诊服用中药保守治疗,但是结石的保守治疗也是有标准和治疗时限的。一般小于6mm的光滑结石才适用于中药排石,但是保守治疗超过2周而且结石并发梗阻就不再适合一味地饮用中药,应该考虑选用其他治疗手段。
很多尿结石患者都是反复发作,自身已经积累了很多治疗经验,现在的体外震波碎石技术(ESWL)由于微创、高效、价格低廉受到了患者的欢迎,但是要记得ESWL不是无创的治疗,也存在高能量对于肾脏实质和胃肠道的创伤。建议两次碎石之间间隔一段时间,不要在短时间内反复打击。
