朱蕾教授:重症肺炎诊治中的问题与处理对策

2017-10-19
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文章简介：重症肺炎大体分两种情况,一是有严重并发症或合并症,一是有广泛肺部病变和严重低氧血症,此次课程主要介绍后者.重症肺炎根据病理特点主要有间质性肺炎.大叶性肺炎.局限肺炎伴弥漫性肺损伤等类型.重症间质性肺炎主要是病毒或非典型病原体感染导致肺泡毛细血管膜损伤伴间质水肿,是典型肺内型 ARDS.多叶.段大叶性肺炎主要是由细菌(以阳性球菌为主)感染引起的局部肺毛细血管通透性增强,但肺泡毛细血管膜的结构完整,大量水分.蛋白.细胞充满肺泡,肺容积增大,故尽管符合 ARDS 的临床定义,但本质不是 ARDS.局限

重症肺炎大体分两种情况,一是有严重并发症或合并症,一是有广泛肺部病变和严重低氧血症,此次课程主要介绍后者。重症肺炎根据病理特点主要有间质性肺炎、大叶性肺炎、局限肺炎伴弥漫性肺损伤等类型。重症间质性肺炎主要是病毒或非典型病原体感染导致肺泡毛细血管膜损伤伴间质水肿,是典型肺内型 ARDS。

多叶、段大叶性肺炎主要是由细菌(以阳性球菌为主)感染引起的局部肺毛细血管通透性增强,但肺泡毛细血管膜的结构完整,大量水分、蛋白、细胞充满肺泡,肺容积增大,故尽管符合 ARDS 的临床定义,但本质不是 ARDS。局限肺炎伴弥漫性肺损伤主要是由阴性杆菌感染引起,实质是局限大叶性或小叶性肺炎合并肺外型 ARDS。

不同类型重症肺炎的特点不同,在很多情况下和 ARDS 不是一回事;其不同阶段也有明显不同,故不仅要重视病原体的检查和评估,也需合理的生理学分析。机械通气治疗要符合呼吸生理,重视综合治疗,包括抗感染药物、肺泡和呼吸系统引流、肺损伤的防治和全身改善组织供氧。

那么何种重症肺炎是 ARDS?重症肺炎的机械通气策略是什么?如何正确实施肺开放策略?重症肺炎患者如何选择抗感染药物?重症肺炎患者如何应用激素?重症肺炎的综合治疗措施包括哪些?

本期丁香公开课,丁香园特邀复旦大学附属中山医院呼吸科主任朱蕾教授,和大家一起来讨论《重症肺炎诊治中的问题与处理对策》。