揭秘肝移植：捐肝者3个月可恢复原状

22岁小伙彭斯捐肝救母的故事近日感动羊城(详见本报2011年9月8日A21版的报道)。然而，尽管彭斯长得高大壮实，但仍然有不少市民为他揪心：他的人生征途才刚刚开始，就这样活生生捐出了60%的肝脏，而且还把胆囊也割了，这样对他未来的健康和生活会不会有影响？影响有多大？活体亲属移植目前究竟开展如何？能不能找到亲情与健康之间的双全法？

昨日，记者带着这一系列读者们关注的问题采访了有关专家。

医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院南院区副主任、肝胆胰外科副主任刘超教授

文/记者涂端玉、黎蘅 通讯员梅枚

肝脏3个月就能长回原状

据主治陈雪梅的巫医生介绍，提供肝源的供体固然会存在理论上的风险，目前临床统计上风险率为0.4%~0.7%，而活体移植手术向来把供体安全摆在第一位置。而对于供体最大的风险其实是术后并发症等，远期健康隐患并不大。这次彭斯被切除约60%的右侧肝脏，但由于人体肝脏的再生能力强，只需要3个月就可以长回原样。

刘超教授介绍，人的肝脏是和人个头的大小成比例的，约占人体的1/50至1/36重。正常人切下60%~65%的肝脏都可以耐受，术后肝脏会发生代偿性肥大，最终会恢复到和原来的肝脏一般大小。只要没有发生术后肝功能不全，供肝者也无须特别注意，正常饮食和休息即可。

切了胆囊

消化功能三个月后可恢复七八成

“目前给捐肝者施行的肝切除术一般不保留胆囊，这是因为从解剖上来看，胆囊正好位于肝脏右叶的胆囊窝内，切除大部分肝脏的时候不可避免要涉及到胆囊的摘除。”专家说，其实，没有胆囊对人体的影响并不大，很多胆结石和胆囊息肉患者都切除了胆囊，胆囊只是储存胆汁的器官，它并不生产胆汁，只负责浓缩和调节胆汁排量，本身没有消化功能，因此摘除后不会对人体构成很大的影响。

但专家强调，切除胆囊后，捐肝者在进食高脂肪食物时，可能会出现消化不良、腹胀、腹泻等症状，因此术后饮食上一定要清淡，多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等，不能暴饮、暴食，要禁大鱼大肉、大油、高脂、高胆固醇(如动物内脏、鱼仔、蟹黄、蛋黄等)、油煎油炸食物及含油多的糕点、酒类；必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。少量或少油的鱼、肉、鸡蛋完全是可以的。术后一个月内要特别注意饮食“量”的控制(最好八分饱)。

一般来说，经过三个月左右的循序渐进、逐步调理、适应，消化功能会恢复到术前70%~80%水平。

哪些疾病适合肝移植？

广州市红十字会医院肝胆外科主任医师刘建伟主任告诉记者，一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时尚能耐受手术者，均适合做肝移植。主要包括：暴发性及进行性肝功能衰竭；各种原因引起的晚期肝硬化；肝脏肿瘤(早期，未侵犯大血管及其他部位的转移)；先天性代谢性肝病；先天性胆道闭锁症。对于肝炎病人来说，乙型肝炎发展为晚期肝硬化，急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎，以及与肝炎相关的肝癌病人，出现这三种情况时应考虑肝脏移植。

刘建伟认为，作为医生，一定要根据病人的实际情况选择治疗方案，不能盲目做肝移植。例如有些肝脏疾病就不适合做移植，例如太早期的肝病病人，由于其病症很轻，病情进展缓慢，可终身维持而无需移植新肝。

还有已经过了最佳移植时机的病人，例如太晚期的恶性肿瘤病人，尤其是原发性肝癌已转移的病人，肝脏移植无法根治癌症，勉强让这些病人接受肝移植，往往是花费了数十万元的治疗费用，治疗效果却未必理想。

肝移植知多D

肝移植应选择最佳时机

另有专家指出，对一个已决定接受肝移植的病人来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。

如果过早地实行肝脏移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难以接受的并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。

专家告诉记者，随着外科技术的成熟，目前肝脏移植观念已从过去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率，同时可以显著减少费用。

技术成熟 供体风险低

“原则上说，只要双方血型相同或相容，就可以进行肝移植手术。”中山大学孙逸仙纪念医院南院区副主任、肝胆胰外科副主任刘超教授说，来自直系血亲的肝脏是最理想的活体肝移植来源。但是很多人对给家人供肝存在顾虑，担心亲体肝移植会对自己的身体产生影响，担心医疗费用和手术效果，认为与其最后人财两空，不如及早放弃治疗。

对此，刘超解释说：“对于有经验的医院来说，肝切除已经是一种非常成熟的外科手术，对供体进行切肝手术的风险很小，供者发生意外死亡的机会在千分之一以下。”

亲体肝移植优点多

刘超教授说，和来自尸肝的肝移植手术相比，亲体肝移植有着很多优点：一是缺血时间短。二是组织相容性好，移植后发生排斥反应的几率减少了。三是准备充足。四是因为没有所谓供体获取材料费，所以医疗费用相对少一些。

但是，进行亲体肝移植需要对捐肝者的身体“高标准，严要求”，因此必须严格执行术前评估，保证捐肝者的安全。

活体肝移植手术受限

刘超教授说，目前的肝移植手术已经很成熟了，但是由于缺少供体，每年都有很多本可以挽救生命的病人等不到手术就遗憾地离开人间。活体肝移植由于多数采用亲属肝脏，来源广，是世界各国的手术趋势之一，但是，由于我国目前的相关法律仍未健全，活体肝移植容易引起器官买卖等问题，开展受限。

专家介绍，我国目前仍未实施脑死亡法，中国的传统观念从中起着很大的干扰影响，这一系列因素，制约了我国肝移植术的发展。