盆腔器官脱垂怎么治疗? 应该如何预防盆腔器官脱垂
盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状,伴或不伴有排尿、排便异常,外阴部出血、炎症等,程度不等地影响患者的生活质量。
病因
女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。
影响盆底组织的因素包括:
1.易感因素
性别,种族,解剖,文化、环境等;
2.诱发因素
分娩、神经损伤、肌肉损伤辐射、组织裂伤、根治性手术等;
3.促发因素
便秘、职业、慢性咳嗽、娱乐、吸烟、肥胖、手术、绝经、肺部疾病、月经周期、感染、药物等;
4.失代偿因素
年龄、痴呆、体弱等。
以上多种因素均可导致盆底支持薄弱。其中,最常见的发病原因有:阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病,如:肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张,肌纤维拉长甚至撕裂,盆底神经的损伤,若产后过早参加体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复。在上个世纪20~40年代,发病主要为年轻产后的病人和多产的老年人,现在产科技术提高,由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而,随着社会人口的老龄化,绝经后雌激素水平下降,盆底肌肉韧带组织支持力下降,使得POP仍然是中老年妇女的常见病,严重地影响妇女的健康和生活质量。
临床表现
轻症患者一般无不适,重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等,继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经,甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍,如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等,有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。
盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在,如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出,阴道黏膜增厚角化,宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出,膨出膀胱柔软,阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时,多伴有陈旧性会阴裂伤,肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。
预后
通过女性盆底功能障碍性疾病的综合治疗,多数患者取得良好的治疗效果,达到较高的临床客观和主观治愈率。目前常用的盆底重建手术其术后疾病复发率在10%以内。
预防
盆底功能障碍性疾病是一种退行性疾患,应做到预防为主,防治结合。
1.青年时期
做好计划生育,避免多产;加强孕期产褥期保健,定期做产前检查,孕期注意劳动保护,尤其怀孕晚期,应适当休息,不要参加过重体力劳动。用新法接生,及时处理滞产,难产,减少盆底损伤;产后注意休息,增加营养,做产后体操,做腹肌和提肛肌收缩锻炼。早下床活动,但不宜做过多过重的体力劳动,也应避免久站、久坐、久蹲。
2.中老年时期
从中年开始做盆底肌锻炼,及时治疗便秘、慢性咳嗽,适当控制体重,应尽量减少提重物和增加腹压的锻炼项目。