丁甘仁治疗经验丁甘仁先生治疗外感泄泻经验

2017-12-04

字体:

大中小

浏览:

文章简介：[摘要] 丁甘仁先生认为外感泄泻与"脾.湿"关系密切,治疗外感泄泻,从"脾.湿"入手,再据兼挾之不同邪气佐以不同治法.脾虚常致食滞.气滞,故予健脾.祛湿.消食.和胃.理气之法.丁甘仁先生对于本病辨证准确,处方精当,用药醇正,值得我们学习.[关键词] 外感泄泻;丁甘仁;医案丁甘仁先生(1865-1926),江苏省武进县孟河镇人.丁老先生尝谓"医有两大法门,一为<伤寒>之六经病,二为<金匮>之杂病,皆学理之精要,治疗之准则"[

【摘要】丁甘仁先生认为外感泄泻与“脾、湿”关系密切,治疗外感泄泻,从“脾、湿”入手,再据兼挾之不同邪气佐以不同治法。脾虚常致食滞、气滞,故予健脾、祛湿、消食、和胃、理气之法。丁甘仁先生对于本病辨证准确,处方精当,用药醇正,值得我们学习。

【关键词】外感泄泻;丁甘仁;医案

丁甘仁先生(1865-1926),江苏省武进县孟河镇人。丁老先生尝谓“医有两大法门,一为《伤寒》之六经病,二为《金匮》之杂病,皆学理之精要,治疗之准则”[1]。在医疗风格上,丁氏继承孟河费氏医风,崇尚“醇正和缓”。

认为“和”则无猛峻之剂,“缓”则无急切之功,“和缓”乃先贤遗风。在处方用药上,大都以轻灵见长,最擅应用“轻可去实”之法。《孟河丁甘仁医案·泄泻门》[2]有医案16则,其中外感泄泻5则,先生对于本病辨证准确,处方精当,用药醇正,值得我们学习。

1 暑湿泄泻

宋右,暑湿夹滞交阻胃肠为病。腹痛泄泻黄水,日十余次,胸闷不能纳谷,小便短赤,口干欲饮。舌质红、苔黄,脉濡数。治宜和中分利,利小便以实大便。煨葛根2钱,赤猪苓各3钱,生白术1.5钱,炒扁豆衣3钱,陈皮1钱,大腹皮3钱,六神曲3钱,炒车前子3钱,春砂壳8分,六一散3钱(包),香连丸1钱(吞服),干荷叶1角,银花炭3钱。

按:此系外感暑湿治验案,病因为暑湿之邪内侵,病位在胃肠。病机为暑湿之邪,交阻胃肠为病。交阻胃肠,清阳之气不升,浊阴之气不降,气机阻滞。故见腹痛,泄泻,纳差;暑湿为患,故见泄泻黄水,胸闷,小便短赤,口干欲饮;湿滞中阻,故见胸闷不能纳谷。舌质红、苔黄,脉濡数为暑湿之征。暑湿为患,治宜清暑祛湿,和中分利。

方用煨葛根以升脾胃清阳之气而止泻;“治湿不利小便,非其治也”,故用赤茯苓健脾利水、渗湿止泻,猪苓利水渗湿止泻,佐以车前子,加强利水渗湿止泻之功;大腹皮行气宽中导滞;神曲消食化滞,健脾止泻;《本草通玄》曰:“土旺则清气自升,而精微上奉,浊气善除,而糟粕下输,故吐泻者,不可阙也”,故用白术健脾燥湿止泻;陈皮理气健脾;砂仁壳健脾理气、和胃止泻;炒扁豆衣健脾化湿;陈皮、砂仁壳、炒扁豆衣加强白术健脾理气、和胃止泻之功;银花炭清热止泻;六一散清暑祛湿,佐以荷叶加强清暑利湿之力,升阳止泻;香连丸清热燥湿。

方中六一散、荷叶清暑祛湿;香连丸、银花炭清热燥湿;赤猪苓、车前子利水渗湿止泻;神曲消食化滞;大腹皮行气导滞;白术、炒扁豆衣、陈皮、春砂壳健脾理气、和胃止泻;煨葛根升阳止泻;诸药共奏清暑祛湿、行气导滞、健脾止泻之功。纵观本案,立论有据,选药有章,用药醇和,实属佳案。

2 寒湿泄泻

邬左,受寒挟湿停滞,脾胃两病,清不升而浊不降,胸闷泛恶,腹痛泄泻,苔腻脉迟。拟正气饮加减,芳香化浊,分利阴阳。藿苏梗各1.5钱,陈皮1钱,仙半夏2钱,制厚朴1钱,赤苓4钱,大腹皮2钱,白蔻壳8分,大砂仁8分,六神曲3钱,焦楂炭2钱,生姜2片,干荷叶1角,另纯阳正气丸(5分,吞服)。

按:此系外感寒湿治验案,本病病因为外感寒湿,停滞中焦,病位在胃肠。病机为寒湿之邪阻滞中焦,致脾胃升降失常而致病。寒湿滞于肠胃,脾主升清,胃主降浊之功能失调,故见胸闷泛恶,腹痛泄泻,苔腻脉迟为寒湿之征。寒湿为病,故治宜祛寒除湿,升清降浊。

方中藿香梗芳化湿浊;苏梗宽胸利膈;陈皮行气燥湿,健脾和中;仙半夏燥湿化滞;厚朴燥湿行气;赤苓健脾利湿,大腹皮行气宽中利水;白蔻壳化湿行气;砂仁化湿行气止泻;六神曲消食和胃,焦楂炭消食止泻;生姜发散风寒;干荷叶升阳止泻;纯阳正气丸温中散寒、辟秽化浊。诸药共奏散寒祛湿、行气止泻之功。

3 风寒湿泄泻

章左,感受时气之邪,袭于表分,湿滞互阻肠胃,清浊混淆,以致寒热无汗,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹鸣泄泻,日十余次,小溲不利,舌腻脉浮,表里两病,勿轻视之。仿喻氏逆流挽舟之意,拟仓廪汤加减,疏解表邪,而化湿滞。荆芥1.5钱,防风1钱,羌独活各1钱,桔梗1钱,炒枳壳1钱,赤苓3钱,仙半夏2钱,六神曲3钱,焦楂炭3钱,干荷叶1角,陈仓米4钱,薄荷8分。

按:此系外感夹湿治验案,病因为外感风寒,湿邪中阻,病位在胃肠。病机为风寒之邪袭表,湿邪阻滞肠胃,表里同病。风寒之邪侵袭表分,卫气被遏,故见寒热无汗,遍体酸疼,湿滞肠胃故见胸闷泛恶,腹鸣泄泻,舌腻为湿邪阻滞之征,脉浮为外感风寒之象。表里两病,故治宜疏解表邪,温化湿滞。

方中荆芥、防风祛风解表;羌活、独活解表散寒、祛风胜湿;薄荷以助疏表邪之力;桔梗宣开肺气;枳壳行气宽胸;赤苓健脾渗湿;仙半夏燥湿;神曲消食化滞;焦楂炭涩以止泻;荷叶清暑利湿止泻;陈仓米和胃。方中荆芥、防风、羌活、独活、薄荷祛风解表、散寒祛湿;桔梗宣开肺气,枳壳行气宽胸,使气得以上行下达,调畅气机;仙半夏、赤苓燥湿、渗湿,使湿祛脾健;诸药共奏解表散寒、化湿行滞之功,使表邪解,湿滞化而病痊也。