毛冬青的临床应用

临床应用

①治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病

毛冬青对心绞痛有较好疗效，但有效率不尽一致，自68～96%不等（病例数均在100例上下），其中显效率高的达50%左右，低的只有10.3%。有效病例绝大多数在治疗后1个月左右症状显著好转，3个月后少数病人有些反复，但大都较前减轻。对心功能、心律、血压及血清胆甾醇的影响，观察结果也不一致。有的地区发现大多数病人治疗1个月左右，心功能皆有不同程度的改善，血清胆甾醇有所降低，血压有一定程度的下降，对心律不齐也有一定疗效。有人认为毛冬青治疗心肌梗塞可能有阻止心脏异位节律点兴奋的作用，能减少或消除心律紊乱，保持心脏的正常节律，使心脏排出血量维持良好水平，从而保持良好血压，阻止休克和心力衰竭的发生。但也有在观察中并未发现对上述几项有明显影响。用药后部分病例的心电图恢复正常或好转，但有效率低的仅占20.5%，高的达80.2%；认为心电图的改变与症状好转并不一致。还有人根据有效病例治疗前后的心电图分析，认为毛冬青在改善冠状动脉循环方面似不甚理想，或作用较慢。大部分病人服药后胸闷痛、头痛、头晕、四肢麻木等临床症状消失或显著改善；但疗效与病情轻重的关系似不大。按中医分型气阴两虚型疗效较差。单用毛冬青生效时间较慢，加用新针疗法可提早生效时间，并可加强对消除或减轻心闷痛的作用。用毛冬青口服治疗心肌梗塞，虽有缓解疼痛作用，但尚不能代替吗啡；因此对心肌梗塞患者常须根据病情需要，结合西药处理。

剂量及用法：一煎剂：毛冬青根3～5两，每日1剂，水煎分3次服；或用片剂、冲剂、糖浆剂等，剂量按每日生药3～4两计算，3次分服。二注射剂：制剂规格各地颇不统一。广州地区用的针剂为每支相当生药8克，或含提纯黄酮甙20毫克。肌肉注射，每日2次，每次1支。北京、福州地区用的毛冬青注射液，每支含黄酮40毫克（相当于生药8克），肌肉注射，每日1次，每次1支。另有1种含毛冬青醇提取物0.5%的注射液，肌肉注射每次2毫升，每日2次；如作静脉滴注，每次用20毫升，加10%葡萄糖溶液100～200毫升稀释，每日1次。天津地区用的针剂亦有两种规格，一为提纯毛冬青制剂，每日用40～80毫克，分两次注射；一为200%毛冬青针剂，每日4毫升，分两次注射。治疗中有单独应用口服制剂或注射剂的，也有合并使用的。据临床观察，各种剂型均有疗效，但单纯口服不如加用针剂好，开始最好口服和肌肉注射并用；个别病例采用静脉滴注后收到良好效果。用药时间一般以6～8周或1～3个月为一疗程。一疗程结束后停药二周再开始第二疗程。经验认为服药4周有效者继续服药半数以上仍有效，无效者继续服药半数以上仍无效。有的认为取得疗效后（一般1～3个月），即可停药观察，有反复时再用药，或间歇用药数月，即每月用药20天，停药10天。

用药过程中未发现严重副作用。少数病例显示凝血时间和凝血酶元时间延长，部分有出血倾向，如流鼻血，齿龈渗血，皮肤出现瘀斑、瘀点，月经量增多，大便潜血等。口服毛冬青后部分病例感到胃胀、食欲不振、口干，或恶心呕吐，大便干燥或稀薄等。 曾以秃毛冬青治疗本病31例，经1～2个月的观察，总有效率为64.5%，显效率为35.5%。以控制心绞痛的作用较快、较明显，26例中有17例获得显效，多数在3～5周心绞痛消失或基本消失，另9例也有好转。此外，用药后多数病例的心功能有不同程度的改善，体力劳动及日常活动的耐受量均有所增强；血压在180/100毫米汞柱以下者，部分病例有轻度下降，血压较高者无降压作用；20%病例的胆甾醇、磷脂、三酸甘油酯有轻度降低。心电图的恢复比症状的改善慢，效果也较差。用法：秃毛冬青注射液，肌肉注射，每日4毫升（含黄酮40毫克）。1个月为一疗程，中间可停药3～5天。

②治疗脑血栓形成

每日用毛冬青2～3两煎服，并酌情加用毛冬青针剂。病情发展阶段适当应用西药血管扩张剂，病情稳定后即逐步停用，个别并用新针疗法.曾观察6例，用药后显效日数最短者4天，最长者16天，基本治愈日期最短者13天，最长者52天。认为毛冬青可以缩短疗程，使病体恢复比较完全。但毛冬青只能起到疏导散瘀，从而改善脑组织的供血（氧）的作用，不能代替脑细胞功能的锻炼和恢复。此外，用毛冬青口服结合穴位埋线，治疗脑血管意外后遗症，亦有一定效果。

口服毛冬青糖浆（每100毫升含生药500克），每次20毫升，日服3次。观察23例，结果10例获得显效，症状及体征显著改善，实验室检查也有一定改变；另有11例症状和体征有一定改善，但实验室检查无大变化。

③治疗血栓闭塞性脉管炎

据319例分析，有效率为80.2%，其中治愈率占28.8%，显著好转占18.8%。根据初步观察，毛冬青除有扩张血管，促进血液循环的作用外，对已感染的创面尚有一定的抗菌消炎作用。治疗后局部炎症得到控制，分泌物减少，红肿减轻。外用有止痛、去腐、生肌等作用。用药开始3～5天，溃疡面发黑且感剧痛，但以后疼痛能逐渐减轻而至消失；发黑坏死部分渐次脱落，然后肉芽迅速生长，甚至上皮组织也能自行修复而使伤口愈合。由于治疗后血循环的改善，患部皮肤色泽也由原来的瘀黑色逐渐转为红色，皮肤温度也由冷变暖，动脉搏动由无变有、由弱变强，终于恢复正常。此药的适应症以按中医辨证属于偏阳型的疗效较好；偏阴型的疗效较差，即使加用其它中草药，疗效也不及前者。对于一些重型病人还不能迅速控制病情发展。病程长短与疗效似无绝对关系。如能坚持用药4个月以上者，疗效似较为满意。远期疗效如何尚待进一步观察。

剂量及用法：一口服煎剂：每日用毛冬青根3～6两，或0.5～1斤，或用至1～2斤，均加猪脚1个或猪肉、猪骨适量，水煎分2～3次或1次顿服。20或40天为一疗程，每疗程可间隔数日至1周。用量可逐渐增大。二针剂：制剂规格不一，用法亦异，一般采用毛冬青根2层皮或毛冬青叶提取的有效成分，每毫升含毛冬青根2层皮1克或毛冬青叶3克，每次2～4毫升，加10%葡萄糖液20毫升，行静脉推注，每天1次，30天为一疗程，间隔7～10天后再进行第二个疗程；或行动脉推注，每次2～4毫升，加10%葡萄糖液20毫升，隔天1次，共注射5～10次；也可行肌肉注射，每次2～4毫升，每天1～2次，30天为一疗程。三外用煎剂：毛冬青根3～5两或半斤，煎水浸泡患肢，每日1～2次，每次半小时左右，适用于有坏死组织的溃疡创面。如有新鲜肉芽创面则不宜浸洗。此外，毛冬青片剂、糖浆亦可供内服使用。治疗过程中并可结合中医辨证施治辅以中草药治疗，坏疽感染严重者适当使用抗菌素及维生素。溃疡创面仍须结合外科处理。服药后可有恶心、呕吐、头晕等副作用，停药数日可缓解或消失。

④治疗烧伤

毛冬青1斤，水煎2次，滤液混合浓缩成50%煎液，制成油纱布备用。每日或隔日换药，以保持油纱布湿润为度。高烧时另给煎液内服，每次20～40毫升，每日2～3次。据初步观察，用药后引流好，有抗感染作用，创面新鲜，刺激性小。亦可将毛冬青制成冷霜剂，涂于暴露创面，3～4天后创面便结痂并自行脱落。

⑤治疗中心性视网膜炎

用毛冬青针剂肌肉注射，每次2毫升（含黄酮40毫克），每天1～2次，据100余例观察。有效率在90%以上，临床治愈率为34%或以上。视力提高一般在1周左右。急性水肿型病例视力提高较快，疗效较好，慢性渗出型患者视力恢复较慢，疗效较差。视力恢复到一定程度后再提高便较缓慢，且须持续用药，部分病人停药后视力有下降趋势，但再次用药仍有效。少数病例在治疗期间复发，均由全身疾患引起。一部分病人用药后有头晕、胸闷、发热感等副作用，不久即自行消失，不影响治疗。

⑥治疗葡萄膜炎

采用毛冬青电游子透入法，每天1～2次，10天为一疗程，合并毛冬青肌肉注射，每天1～2次，每次2毫升（相当于生药8克）；同时用1%阿托品点眼扩瞳。根据60例75只眼的观察，显著有效者66.6%。尤其对眼球前段炎症的作用较为明显，平均炎症消退时间为15天，最快的只3天。少数病例复发。据观察，毛冬青具有类激素作用；可能通过扩张眼的血管，促进眼的血液循环，从而改善眼部营养并促进炎症产物的吸收而发挥疗效。另外曾试用毛冬青治疗3例特发性葡萄膜炎均无效果，因此认为毛冬青治疗葡萄膜炎的适应症尚须进一步探索。

⑦治疗动脉粥样硬化症

⑧其他

曾报告用毛冬青浸膏片内服，治疗两例无脉症患者，获得不周程度的效果。用毛冬青注射剂治疗小儿肺炎，据40例观察，临床治愈者31例（77.5%），显著好转7例（17.5%）；无效2例（0.5%）。以毛冬青原液浸湿纱条，湿敷伤口或填塞脓腔，用于化脓性感染伤口；及毛冬青溶液外用治疗湿疹、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、结节性痒疹等皮肤病，均有一定效果。用2%毛冬青注射液于断肢（指）再植手术后常规注射，每次20～40毫克。每天两次，连续两周，对解除术后血管痉挛有一定作用，可使手术成功率有较大提高。曾观察9例（断指再植6例，断肢再植3例），结果除1例断指再植失败外，其余均成功，未发现术后血管痉挛现象。