WHO曝2019全球10大健康威胁
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）长年负责沟通各国防疫资讯，也提供各国一个共同讨论各种医疗政策与合作的平台。世界卫生组织在上个月（2019年1月）公布了今年最应关注的10个全球健康威胁，并呼吁各国医疗卫生伙伴共同关注，并一同对抗这10项全球性的威胁。
虽然在外交打压下，目前仍不是WHO的会员国，甚至在2019的世界卫生大会WHA能不能获邀参加都还不知道，但是作为一个医疗先进国家，同时也是地球公民的一份子，我都应该关注这些议题。在经贸、交通往来越来越密切的地球村中，环境问题或是疾病疫情都可能影响到在的我，没有人可以真的置身事外。
接下来，我会把这10大健康威胁分成篇与世界篇两个系列。让大家用在地的观点，以及世界更宏观的视角，一起了解这些每个人都该知道的问题。
今天这篇文章，将和大家分享被WHO认为是健康威胁，而且已经发生在的问题。
空气污染与气候变迁
之前台中市长就任时发放的谷关空气瓶，还有网红们推荐的行动式空气清净机都在社群中引爆话题，虽然这些东西对空气污然没有什么实际效益，但会爆红，也显示大家真的非常在意空气污染会引发的健康问题。
空气污染中，近年来被讨论地火热，也最难以处理的大概就是PM2.5了。PM2.5会导致许多健康问题，最直接影响的就是呼吸系统，也因为这些悬浮微粒非常小，可以随着血液影响到全身，可能促使身体产生发炎反应，以及提高慢性疾病发生的风险。
空气污染的受害者当然不只，世界上很多地区都有这个问题。比如说从中国随着大陆冷气团带出到周边国家的空污粒子，或者是印尼的霾害…等，都让人头疼。WHO估计，全世界大概有9成的人呼吸的是被污染的空气，而且全世界每年有大约700万人的死因是跟空气污染有关，其中更有大约90%的死者是中、低收入的国家的国民，例如南亚、东南亚、非洲、地中海东部，以及欧洲和美洲的中低收入国家[1]。
这些国家空污的来源，最大宗的是室外空气污染，而且大多都是燃烧化石燃料产生的，例如火力发电废气、工业废气、汽机车废气、农业废气等。而燃烧化石燃料除了造成空气污染之外，也会使气候变迁继续恶化。WHO预估气候变迁的影响到了2030到2050年间，每年会有额外的25万人，因为营养不良、疟疾或热衰竭而死亡[2]。
空污问题除了室外空气污染，室内的部分也占了不小的比例。例如家里使用品质不佳的厨具或燃料煮饭，以及没有使用抽油烟机，产生的油烟也会对健康造成危害。又或者家庭常有的拜拜点香、点蜡烛，也都会产生许多的悬浮微粒，对身体健康有负面的影响。
空污对于健康到底有哪些影响？该如何自我防护？欢迎参考我之前的图文：关于PM2.5 你必知的3大面向，进一步了解如何保护自己和家人。
非传染性疾病
非传染性疾病指的大多是一些慢性疾病，包括糖尿病、癌症、心血管疾病和慢性呼吸道疾病等。有不少人会直接称它们为：文明病，因为这些疾病大多是因为现代人长期不良的生活习惯，或者是长期环境的不良因素导致的。
这些慢性病的五大危险因子包括：吸烟、缺乏运动、不当饮酒、不健康的饮食与空气污染。卫福部公布的2017年国人十大死因，就有8项是跟这些危险因子有关的慢性疾病[3]，可见得这些危险因子的影响力有多大。以全世界的角度来看，WHO统计发现全球约70%的死亡（也就是大约4100万人）是因为慢性病造成的，其中更有1500万人属于过早死亡（死于30～69岁），难怪WHO会把非传染性疾病视为一个大威胁。
不过，非传染性疾病影响最多的，并不是像这样经济发展比较好的国家，反而非传染性疾病致死最常发生在中、低收入的国家。根据WHO的统计结果发现，1500万过早死亡有超过85%是发生在中、低收入的国家，因此持续跟各国政府合作改善人民的生活环境和改变习惯，就是WHO很重要的目标了。
吸烟、不当饮酒、不健康饮食和空污的影响，大概都很常听到，比较特别的是，WHO在文章中特别指出，2019年要开始大力推动减少运动不足的计画，2018年WHO的统计指出全世界大约有25% 的人运动不足[4]，目标是要在 2030 年以前让比例降至10%，但卫福部国民健康署2014年的统计资料显示，以WHO的建议运动量标准来看（每周运动未达150分钟以上中等强度身体活动），竟然有高达76%的人运动量不足[5]，远高于世界平均值，我真的该好好花点时间去运动了呀！
想了解如何可以吃得更健康，可以参考我之前写的2018 最新的每日饮食指南，或是可以看看不同饮食方法，例如地中海饮食、得舒饮食的优缺点和适合使用的对象。之后我也会再持续分享一些正确运动的观念给大家喔！
不愿施打疫苗
这个冬天出现了几起流感疫苗瑕疵的事件，让社会大众对于施打流感疫苗的意愿偏低，不过这些事件其实都是在医护人员谨慎检查下被发现，而且立刻通报。这反倒证明了的医护人员和整个通报系统是谨慎、完整的，在要打到有问题的疫苗，机率应该是很低的。
一般来说，大家不愿施打疫苗的原因主要有3类：
1.过度自信不会得病
2.不容易取得疫苗
3.对疫苗安全性信心不足
以流感疫苗来讲，比较大的问题是第3个因素。面对这些可以透过打疫苗，减低被传染的机率或症状的疾病，不施打疫苗，其实是让自己和家人暴露在较高的流感风险之下。
举个实际的统计结果可能比较有感，卫福部疾管署2015到2016的统计资料指出，当年流感合并严重并发症的患者中，超过9成的患者没有接种当年度疫苗[6]，所以对医疗专家来说，不愿意透过打疫苗来预防可以被预防的传染性疾病，其实是防疫工作上极为头痛的问题。
世界各国其实都有这样的状况，不少国家的人有疫苗却不愿意打。近年来国际间有反疫苗运动的兴起，虽然相关的当事人因为造假已经被吊销医师执照，但相关的错误观念仍然不持续宣传，也导致一些可以用疫苗预防的疾病重新开始大流行。举例来说，麻疹重新开始流行就是一个活生生的例子，近几年全球麻疹病例增加了三成，甚至一些本来麻疹已经几乎绝迹的国家，疫情又再度卷土重来[2]。
所以建议大家出国旅游的时候，还是要记得了解一下其他国家有可能正在流行的传染病，可以到卫福部疾病管制署查询国际重要疫情资讯，看看预计要去的地区是否有任何疫情警示。如果有需要施打疫苗，或是对自己的身体状况是否适合出国有疑问的话，建议到各县市有旅游医学门诊的医院谘询。
登革热
每年夏天都会出现不少登革热的疫情，大家的印象常常会以为只有南部地区，比较容易有登革热的疫情出现，但是2018整年的统计结果显示，登革热疫情有往北部延伸的趋势。2018年本土登革热病例最多的是台中市113人，新北市44人，比高雄12人还要多[7]。以近几年极端气候常常出现的情况，各地夏天更容易出现暴雨，积水不容易消退的情形，所以不只是南部的朋友要注意登革热，住在北部地区的朋友也应该要开始注意登革热的相关资讯了。
但WHO为什么会特别注意登革热呢？因为全世界大约40%的人口是生活在有登革热风险的地区，每年有大约3亿9千万人感染登革热，而严重登革热症状的患者死亡率甚至达到20%，真的是不容小觑！人会觉得没这么严重，其实是因为我的医疗水准与资源其实在世界名列前茅，所以相关严重死伤的人数不多，但不代表相关疫情不值得重视喔。
最近几年的气候变化，使得一些热带地区的雨季变长，让登革热的病媒蚊──埃及斑蚊和白线斑蚊──更容易生长。例如：印度和孟加拉两国的雨季，最近几年越来越长，使得南亚地区登革热的风险越来越高，2018年孟加拉登革热致死人数已经达到近20年来最高，甚至疫情已经散播到不以往不曾有登革热的尼泊尔去了。
想了解登革热的防治资讯，可以到卫福部疾病管制署的网站，详细了解登革热的症状与防治方法。
抗药性问题
抗生素在二十世纪初期被发现，到二战期间开始广泛使用以后，大幅降低人类受到细菌感染致死的比例，可以说是防疫史上划世代的发现。但抗生素却在最近几十年间渐渐失效。
近年来抗生素滥用的状况，加速筛选出了某些能够抵抗抗生素的病原体，久而久之这些对抗生素有抵抗力的病原体，在族群中有越来越高的比例，就会导致原本有效的抗生素发挥不了作用的情形。
WHO指出，肺炎、肺结核、淋病双球菌、沙门氏菌…等，这些原本可以透过抗生素治疗的疾病，很可能会因为细菌抗药性的问题，变得难以治疗。抗药性甚至会影响到手术的安全性，不能轻忽。
国家卫生研究院指出，许多全民健保常用的抗生素，例如盘尼西林、红霉菌和健他霉素，这几种抗生素的抗药性特别严重[8]。一部分的原因是，民众常常会把抗生素当作消炎药来使用，但其实很多时候民众的上呼吸道感染症状是病毒引起的，使用抗生素没什么效果，太常使用反而会导致其他细菌产生抗药性[8]。
所以请提醒身边的朋友不要自行购买抗生素，也不要主动要求医生开抗生素，抗生素是药品，请把诊断与治疗的专业，交由合格的医师来判断吧！如果滥用的情况太严重，将来能用的抗生素就会越来越少，甚至是产生超级细菌，到时候医师要治疗感染性疾病可就越来越困难了。
HIV病毒与爱滋病
20世纪黑死病是很多人听到爱滋病脑中第一个浮现印象，很多人也常常搞不太清楚HIV感染和爱滋病的差异。事实上，我一般常说的爱滋病患，精确地说应该是HIV感染者，而被HIV病毒感染，并不会马上出现症状，爱滋病则是HIV病毒的症状开始出现后，产生的疾病名称。
以现在的医学技术，已经有一些方式可以用来对抗HIV病毒，比方说抗反转录病毒药物可以在感染之后，降低爱滋病发病的机率。目前的医疗技术，也可以在暴露于高风险行为之前，用暴露前预防性投药（PrEP）来降低被感染的风险。这些相关医疗技术，在都有。
为什么WHO认为HIV是个严重的问题？因为每年全世界仍然有将近100万人因为爱滋病而死亡，从HIV首次发现开始，全球已经累计超过7000万人HIV带原者，以及大约3500万人因此而死亡。
WHO几年前开始推行的2020年90-90-90计画，就是希望可以在2020年达到90%感染者知道自己病况、90%知道病况者服用药物、90%服用药物者的病毒量成功抑制，透过阶梯式的防治，能够有效降低HIV病毒感染与爱滋病的发病。而的在这个部分的状况，根据卫福部疾管署的估计，2018分别达成84%、88%及94%，距离最终目标已经很接近了[9]。能够达到这样的水准，如果以全球公卫的角度来说，说是之光也不夸张。在此我也要向所有的公卫及防疫人员致上敬意！
但好还要更好，如果我想继续提高这个比例，我就必须改变整个社会对于感染者的负面眼光。某些关于HIV带原者的污名，使得容易被贴上是HIV高危险族群的朋友们，心理上仍有不少负担，因此降低了他们去接受HIV的筛检或是治疗的意愿，这会是整个社会需要一起努力的目标。
WHO提出的2019年10大健康威胁，我今天总共聊了6个，下一篇我将从另外一个角度，谈谈剩下的4个全球健康威胁，一起来看看地球上的其他地区，到底还面临着什么样的难题吧！
