画家张志文 在人体大脑深处排“雷”的拆弹专家张志文

脑海绵状血管瘤的人口检出率约为4-5‰,是仅次于动静脉畸形的一种脑血管畸形。脑内海绵状血管瘤犹如深埋于脑组织内、随时可能发生反复自爆(出血)的不定时“炸弹”。当这个炸弹发生爆炸、伤及脑组织重要功能区时,病人在临床上随之表现为偏瘫、失语、癫痫发作等。

解放军总医院第一附属医院神经外科副主任、硕士生导师张志文教授,长期从事颅神经外科的临床与基础研究。曾两度分赴日本京都大学脑神经外科、日本国立循环器病中心脑血管外科作访问学者和博士后研究。曾任中华医学会陕西省外科学会常委兼秘书、《中华神经外科疾病研究杂志》、《中华神经医学杂志》、《中华医学杂志(英文版)》的编委和特约审稿专家;国家突发公共卫生事件专家咨询委员会委员。

世界神经外科联合会、国际脑研究组织(IBRO)、美国脑卒中学会、日本脑神经外科学会、日本脑循环代谢学会、日本脑血管痉挛学会会员。

2007年1月3日,患者李某因常年伴有剧烈头痛,出现四肢无力,并一侧肢体已丧失活动能力,瘫患在床,家人带他跑遍京城几家大医院求医未果,最后慕名来到解放军总医院第一附属医院神经外就医治疗。李某住进神经外科后,接诊的张志文教授根据患者诉说病情和以往的病历,判定李某患有桥脑海绵状血管瘤,为进一步论证病情,张志文立即为他进行了颅脑CT和核磁共振检查,发现患者的桥脑出血,其原因为海绵状血管瘤,与先前的判断全然一致。

根据李某特殊病情的表现,如不及早手术,李某的病情会进一步恶化,可能导致大脑缺血性供氧不足损坏其它肌能组织,张志文很快为其安排了手术治疗。

张志文说,人体大脑神经血管错综复杂,像李某患有这种疾病的人极为少见,手术难度性、复杂性和风险性极高。为准确实施手术,挽救患者,张志文教授查阅了几本国内外神经外科的相关文献,仔细研究了当年在日本留学期间国外专家的手术录象。每逢重大、疑难手术前,都要仔细查阅专业文献、认真分析病情、精心模拟各种手术入路、周密思考术中可能发生的各种意外以及相应的对策。

张志文说,桥脑是脑干的重要组成部分。从大脑皮层下传的运动神经纤维和从外周上传到大脑皮层的感觉神经纤维传导束,均经由脑干上下联系;由于脑干主司着呼吸、心跳和血压等功能,因此说脑干是人体的生命中枢。在如此重要功能区发生任何病变,都将给患者带来很大的功能障碍。

由于脑干具有其解剖、生理的特殊性和医生显微外科技术水平的限制,在过去很长一段时期,都视发生于脑干内的病变为手术禁区。这是因为对该部位病变施行手术治疗,常常导致很高的死亡率和致残率。李某所患的海绵状血管瘤体积很大,几乎占满了整个桥脑,对于如此巨大的桥脑海绵状血管瘤进行手术治疗,在张志文工作以来还是第一次。

1月4日上午,张教授决定亲自为李某施行显微外科桥脑巨大海绵状血管瘤切除手术。

在伴着轻音乐的手术室里,医护人员都作好了手术前的各项准备,大伙儿都明白此次却颅手术与以往不一样,因为患者的病情“特殊”,都沉浸在紧张的手术抢救中。

在无影灯的光束下,穿着一身整洁手术服张志文教授走上手术台,两眼注视了一下正麻醉后的患者。8:10分,手术正式开始,在医护人员的密切配合下,张志文熟练地用着手术刀沿李某的后颅窝正中切开头皮、用电刀切割分离肌肉,手术口渐渐渗透着鲜血,张志文用双极电凝器血止住每一个出血点,用专用的纱布将出血点擦净,再切开所需治疗的肌体组织。

不到十分钟,手术进入最为关键时刻,张志文的手术刀再次进李某颅骨位,打开了颅骨,整个脑骨如同一张打开的鱼网,张教授架起了手术显微镜,液晶显示屏上清晰地传出手术图象,在场的医护人员有些心惊胆颤,张志文脸上渗透着豆大的汗珠,时而抬头看看监视屏心律器。

以防患者突然发生病变或其他意外的发生,他再一次用锐利的尖刀切开硬脑膜后,用手向两侧分开小脑蚓部直达第四脑室底。

此时,由于患者脑部出血并未突破脑组织,从外观上并看不出病变所在。是不是没有切到主要脑干区或是没有找到准确的部位。凭着几十年的手术经验和直觉,应该不会切错地方,张志文犹豫片刻,很快便从护士手中接过手术刀,在四脑室底正中线和医学解剖称为面丘的右侧略微隆起之间,又用尖刀垂直切开大约5毫米的切口,随后从切口处流出黑色的陈旧性血液,这样陈旧性血液一直象颗定时“炸弹”深深潜入在脑部深处,随时危害着患者的生命。

张志文从护士手中拿显微吸引器,轻轻将病变里面的血液吸除后,用双极电凝器电凝位于桥脑内的病变血管组织后用显微剪刀分块剪除。

如此反复,直到最后将病变彻底切除干净,检查病变区无丝毫出血后,才开始为患者关颅缝合。

当张志文将手术显微镜推离手术台后,此时实施6个小时的手术,将李某头脑中潜在的“雷”排除,台上和台下观摩手术的医护人员才深深地长出一口气。过后,张志文说,象这样的手术潜在的风险大,如不能准确定位,将花双倍的时间都难以找到,这次术前经过查阅资料、观看录相,针对不同类型的头颅型体和敏锐的判断思维能力,准确到达病变地点,为患者的康复治疗赢得了宝贵时间。

23天后,李某和家人一起高高兴兴离开医院,病情得到彻底根治。