徐则臣骨科病房 骨科无痛病房模式的临床效果
四川省人民医院温江分院 温江区人民医院 611130 【摘 要】目的:探讨骨科无痛病房模式的临床应用效果。
方法:构建基层医院骨科无痛病房护理工作模式,具体方法包括:明确个人职责,进行持续性的人员培训、教育与考核,制定及实施疼痛控制程序,进行阶段总结与反馈。结果:无痛病房组患者12小时、24小时、72小时国际视觉模拟疼痛评分与常规治疗组比较,均明显偏低,有统计学差异(P
临床工作中,疼痛是骨科患者最常见的主诉之一,创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。合理、有效的阵痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响,促进康复进程。
因此,疼痛管理不止是一些大型医院对于骨科病房护理管理的重要内容,也是基层医院评定医务人员服务质量的标杆[1]。疼痛管理是骨科病房护理的重要内容,是评定医护服务质量的指标之一,为了提升护士疼痛管理理念,减轻或消除患者疼痛,使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗,更早地开展康复训练,改善功能,提高生活质量,我院骨科建立了无痛病房护理工作模式,近半年来取得了满意的临床护理效果,现介绍如下。
1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年3 月~2015年3月骨科住院患者80例,其中男性48例,女性32例;年龄17~74岁,平均38±25.
8 岁。入组患者均需手术治疗且排除以下情况:严重消化性溃疡者、严重血液学异常者、严重肝肾功能损害者、严重心功能不全者、妊娠晚期及哺乳期妇女。将患者根据是否行无痛干预治疗分为2组,常规术后护理组40例,无痛病房术后护理组40例,2组患者临床一般资料比较,差异无统计学意义(p >0.
05)。 1.2疼痛评估 疼痛尺为工具,采用国际视觉模拟疼痛评分法(VAS)将一直线平分为10分,用0~10分表示疼痛程 度,0分为无痛,10分为剧痛,1~3分为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6分为中度疼痛,7 ~9分为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。
让患者自行评估疼痛的程度,并在直尺的相应位置上加以标注,该刻度即为患者的疼痛评分。使用疼痛评估记录单,具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况。
1.2方法 骨科围手术期患者疼痛的处理大致包括3个阶段:术前,术中及术后。
手术中镇痛主要由麻醉科医生负责处理,保证良好的手术麻醉是顺利手术的保障。
骨科患者术前镇痛主要局限在骨肿瘤侵犯骨膜、严重的创伤引起的剧烈疼痛,以及考虑到术中需行截肢术等术后可能重度疼痛的患者,术前3天使用塞来昔布200毫克,1天2次,常规停止使用阿司匹林。术后镇痛是无痛病房的主要处理方式,方法较多包括:多途径镇痛方式的选择如留置硬膜外导管、外周静脉和局 部封闭麻醉、口服,外敷等;多种药物的选择如阿片类镇痛药物与非甾体抗炎药镇痛药物其他的联合应用;个体化镇痛治疗方案的应用包括选择药物剂量、途径及用药时间,均应个体化,并关注儿童,老年人,疾病晚期,认知、交流有障碍等特殊人群。
常规治疗组采取以上治疗措施,无痛病房组在常规治疗组的基础上对患者进行全面的评估后,与主管医生一起,实施疼痛干预。
措施包括以下内容。①建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者,运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。
②避免引起疼痛加重的因素,如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。③实施非药物干预措施,如患者教育、物理治疗(冷敷、按摩、热敷等)、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。④遵医嘱采用药物治疗,按时给药而不是按需给药。为患者进行疼痛干预后,评价措施实施后的效果,如患者是否已转变了自己的观念与行为,是否达到了患者期待的镇痛效果等,是否达到疼痛控制的目标,包括疼痛评分
